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Estudio comparativo de la respuesta inflamatoria en diferentes estrategias de cirugía de revascularización coronaria

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Estudio comparativo de la respuesta inflamatoria en diferentes estrategias de cirugía de revascularización coronaria

dc.contributor.advisor	Ortega Serrano, Joaquín
dc.contributor.advisor	Vicente Guillén, Rosario
dc.contributor.author	León Carsí, Irene María
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2013-02-26T08:57:41Z
dc.date.available	2013-02-27T07:10:03Z
dc.date.issued	2012
dc.date.submitted	19-11-2012	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/26183
dc.description.abstract	INTRODUCTION: Coronary artery bypass grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB) is a potent cause of systemic inflammatory response, which may affect the postoperative evolution. The fundamental objective was to study the differences in the inflammatory response in the first 48 hours postoperatively in coronary artery bypass surgery with conventional cardiopulmonary bypass, and determine the modulation of the inflammatory response when added steroids to CPB or avoided when performing surgery without cardiopulmonary bypass. MATERIALS AND METHODS: We designed a single-center, prospective, comparative study. A total of 68 patients undergoing coronary artery bypass surgery on schedule, and were divided into 3 groups: Group A CABG without CPB; Group B CABG with CPB and administration of 1 g methylprednisolone revascularization; Group C coronary CPB. We analyzed serum proinflammatory cytokines (IL-6, IL-8) and antiinflammatory (IL-10) by ELISA and other nonspecific inflammatory parameters (CRP, fibrinogen and leukocyte count), at different times T0 (baseline), T1 ( postoperative 1h), T2 (24h), T3 (48h). Also examined other biomarkers such as NT-proBNP, troponin T, CK-MB and lactic acid and correlated with the inflammatory response. All groups were similar in terms of sex, age, BMI and cardiovascular risk factors. RESULTS: The CABG with cardiopulmonary bypass and a single bolus of methylprednisolone, was the group that presented globally lower inflammatory response in the first 48 hours after surgery, when compared with cardiac surgery with cardiopulmonary bypass without corticosteroids and off-pump surgery. In group B, there was a peak in IL-10 T1 (532 ± 151.238 pg / ml) with p = 0.00. IL-6 were also lower at all times from the other two groups being statistically significant T2 (69.69 ± 51.31) p = 0.00 and T3 (56.34 ± 41.96) p = 0.00. The values of IL-8 were lower in group B, especially differences in T1 (86.47 ± 60.02) with p = 0.037. The IL-6/IL-10 ratio was lower in group B at all time of analysis, p <0.001. PCR values were also lower in group B at T1, T2, T3; and T2 and T3 fibrinogen, with significant differences. Lactic acid was higher in group B at T1 p = 0.00 and T2 p = 0.014. There was no difference in NT-proBNP in the three groups, the CPK-MB and Troponin T were lower in the off-pump group, T1 was statistically significant p = 0.02, p = 0.00. Positive correlations were found in the proinflammatory cytokine IL-6 and IL-8, with biomarkers, NT-proBNP, troponin T, CK-MB. Conclusion: Administration of 1 g of methylprednisolone have the ability to modulate the inflammatory response in a more effective heart surgery without CPB.	en_US
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN: La Cirugía de Revascularización Coronaria con derivación cardiopulmonar, es causa de una potente respuesta inflamatoria sistémica, que puede afectar a la evolución del postoperatorio. El objetivo fundamental, ha sido estudiar las diferencias en el comportamiento de la respuesta inflamatoria en las primeras 48 horas del postoperatorio, en la cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea convencional, y determinar la modulación de la respuesta inflamatoria cuando se añaden corticoides a la CEC o bien cuando se evita realizando una cirugía sin circulación extracorpórea. MATERIAL Y MÉTODO: Diseñamos un estudio unicéntrico, prospectivo, comparativo. Se incluyeron 68 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria de forma programada, y fueron divididos en 3 grupos: Grupo A cirugía de revascularización coronaria sin CEC; Grupo B cirugía de revascularización coronaria con CEC y administración de 1 g metilprednisolona; Grupo C cirugía de revascularización coronaria con CEC. Se analizaron las citocinas séricas proinflamatorias (IL-6, IL-8) y antiinflamatoria (IL-10) mediante ténica ELISA y otros parámetros más inespecíficos inflamatorios (PCR, fibrinógeno y fórmula leucocitaria), en diferentes tiempos T0 (basal), T1 (1h postoperatoria), T2 (24h), T3 (48h). También se analizaron otros biomarcadores como NT-proBNP, troponina T , CPK-MB y ácido láctico y se correlacionaron con la respuesta inflamatoria. Todos los grupos fueron homogéneos en cuanto a sexo, edad, IMC y factores de riesgo cardiovascular. RESULTADOS: La cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea y un bolo único de metilprednisolona, fue el grupo que presentó de forma global una respuesta inflamatoria menor en las primeras 48 h del postoperatorio, cuando se comparó con la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea sin corticoides y la cirugía sin circulación extracorpórea. En el grupo B se observó un pico IL-10 en T1 (532±151,238 pg/ml) con una p=0,00. Las cifras de IL-6 también fueron menores en todos los tiempos respecto a los otros dos grupos siendo estadísticamente significativas T2 (69,69±51,31) p=0,00 y T3 (56,34±41,96) p=0,00. Los valores de IL-8 fueron menores en el grupo B, especialmente observaron diferencias en T1 (86,47±60,02) con una p=0,037. El ratio IL-6/IL-10 fue menor en el grupo B en todos los tiempos de análisis, p<0,001. Los valores PCR también fueron menores en el grupo B en T1, T2, T3; y el fibrinógeno en T2 y T3, con diferencias significativas. El ácido láctico fue mayor en el grupo B en T1 p=0,00 y T2 p=0,014; no hubo diferencias con el NT-proBNP en los tres grupos; la CPK-MB y Troponina T fueron menores en el grupo sin CEC, siendo estadísticamente significativos en T1 p=0,02; p=0,00. Se encontraron correlaciones positivas en las citoquinas proinflamatorias IL-6 e IL-8, con los biomarcadores, NT-proBNP, troponina T , CPK-MB. CONCLUSIÓN: La administración de 1 g de metilprednisolona tiene la capacidad de modular la respuesta inflamatoria de una forma más eficaz que la cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea.	es_ES
dc.format.extent	241 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía cardiaca	es_ES
dc.subject	SIRS	es_ES
dc.subject	inflamación	es_ES
dc.subject	citoquinas	es_ES
dc.title	Estudio comparativo de la respuesta inflamatoria en diferentes estrategias de cirugía de revascularización coronaria	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES