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Diagnóstico no invasivo de la endometriosis. Papel de la interleuquina-6 en suero

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Diagnóstico no invasivo de la endometriosis. Papel de la interleuquina-6 en suero

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dc.contributor.advisor Pellicer Martínez, Antonio es_ES
dc.contributor.author Martínez Cuenca, Vicenta Susana es_ES
dc.contributor.other Universitat de València. Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia es_ES
dc.date.accessioned 2012-04-02T15:39:55Z
dc.date.available 2012-04-02T15:39:55Z
dc.date.issued 2006 es_ES
dc.date.submitted 2006-11-22 es_ES
dc.identifier.isbn 9788437080857 es_ES
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10803/77720 es_ES
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10550/23290
dc.description.abstract Introducción La endometriosis es una enfermedad compleja llena de controversias. Si bien su prevalencia se ha establecido entre un 3-10% de las mujeres en edad reproductiva, su incidencia real es desconocida y esto es debido a que aunque muchas pacientes presentan una clínica variada como dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia o infertilidad, en muchas otras se trata de una patología totalmente asintomática. El diagnóstico de la endometriosis requiere la práctica de una laparoscopia, la ecografía y el CA-125 pueden establecer la sospecha de la endometriosis ovárica pero no existe, hoy por hoy, ningún marcador o técnica de imagen que nos diagnostique la endometriosis peritoneal. También su etiopatogenia es desconocida, actualmente la teoría de la implantación (implantación de las células endometriales tras llegar a la cavidad abdominal por la menstruación retrograda) es la que tiene mayor aceptación. Pero la menstruación retrograda la presentan la mayoría de las mujeres en edad reproductiva con trompas permeables y solo un 10% van a desarrollar la enfermedad, por lo que se ha sugerido la presencia de alteraciones en el sistema inmunitario de estas mujeres que favorecerían su desarrollo. Numerosos marcadores están siendo estudiados como posible herramienta diagnóstica de la endometriosis pero sólo el CA-125 se ha establecido en la clínica diaria. Hemos seleccionado la IL-6 por:  La IL-6 se halla aumentada en el líquido peritoneal de las pacientes con endometriosis.  La detección de IL-6 en suero es posible.  La hipótesis de que partimos es la existencia de un aumento en suero de los niveles de IL-6 en las pacientes con endometriosis en comparación con pacientes sanas. Nos planteamos que estas diferencias deben existir también con pacientes que presenten otras patologías ginecológicas benignas. Objetivo principal Determinar el papel de la IL-6 en suero en el diagnóstico no invasivo de la endometriosis en cualquiera de sus grados, estableciendo el nivel de corte de IL-6 en sangre que nos proporcione una sensibilidad y especificidad adecuadas para su diagnóstico. Objetivos secundarios Valorar la influencia de otras patologías ginecológicas en los niveles de IL-6 en suero. Comparación de la IL-6 con el CA-125, como marcador bioquímico más ampliamente empleado en el diagnóstico de la endometriosis. Material y método Estudio OBSERVACIONAL PROSPECTIVO, CASOS- CONTROLES. Criterios de exclusión:  Haber recibido tratamiento hormonal en los tres meses previos a la extracción de sangre.  La existencia de otros procesos que puedan aumentar los niveles de IL-6 en sangre, como infecciones agudas, procesos inflamatorios crónicos, procesos neoplásicos.  La presencia de dos o más patologías concomitantes en la laparoscopia Extracción suero en fase folicular + almacenamiento a -80º C para la posterior determinación de IL-6 y CA-125, también se analizó la VSG como marcador de proceso inflamatorio. Grupos de estudio distribuidos poslaparoscopia (n 119): Control: n 38 Miomas: n13 Patología ovárica: n21 Endometriosis: n47, lo dividimos en dos subgrupos, el de endometriosis mínima-leve con un nº de 11 y endometriosis moderada-grave con un nº de 36 atendiendo a la clasificación de la sociedad americana de fertilidad. Resultados Para valorar la capacidad diagnóstica de ambas variables estudiadas mediante las curvas de rendimiento diagnóstico o curvas ROC. Cuando consideramos ambas variables para determinar la presencia o no de endometriosis encontramos que únicamente la IL-6 presenta un área bajo la curva estadísticamente significativa de 0,829 (p=0,002) para el diagnóstico de la endometriosis peritoneal (estadio mínimo-leve). Considerando todos los puntos de corte que nos ofrece la curva ROC para la IL-6 hemos seleccionamos 25,75 pg/ml como el más adecuado por mayor rendimiento diagnóstico con una efectividad del 82,8%, que nos ofrece una sensibilidad del 75,0%, especificidad del 83,3%, VPP del 65,8% y VPN del 88,6%. Conclusión Los niveles en suero de IL-6 están aumentados en pacientes con endometriosis mínima y leve. Los valores de IL-6 en suero no se ven afectados por otras posibles patologías ginecológicas tales como miomas y patología ovárica benigna. es_ES
dc.description.abstract There is a real need for a reliable non-surgical marker for diagnosing endometriosis in infertile women, especially in the early stages of peritoneal disease during which imaging is not effective. We study serum IL-6 as such a marker. Material & Methods: A total of 119 women with a mean age of 31 years (range 19-47) who underwent laparoscopy were divided into groups according to the only finding: control patients (n=38) undergoing tubal sterilization with no pathologic findings in the pelvis; endometriosis sufferers (n=47) with minimal-mild (MM, n=11) or moderate-severe (MS, n=36) endometriosis; uterine myomas (n=13) ranging from 3 to 7 cm in size; and benign ovarian pathologies (n=21; dermoids, fibromas, polycystic ovaries, paraovarian cysts). Blood was drawn during the proliferative phase of the menstrual cycle (days 5 to 12) and stored for subsequent analysis of IL-6 and carbohydrate antigen (CA)-125 levels using ELISA. Results: Serum IL-6 levels were significantly (p=0.002) higher in women with MM endometriosis (29.4±9.0 pg/mL) than in controls (15.7±9.3 pg/mL). When all the non-endometriosis patients were grouped together (n=72) and the levels of serum IL-6 (17.8±12.1 pg/ml) were compared with MS (n=36; 17.6±10.3 pg/ml) and MM (n=11; 29.4±9.0 pg/ml) endometriosis, the data showed significantly (p<0.01) higher levels in MM endometriosis with respect to the other two groups. As expected, serum Ca-125 levels were significantly (p<0.01) elevated in MS endometriosis patients. A serum IL-6 threshold of 25.75 pg/ml afforded a sensitivity of 75% and specificity of 83% in the diagnosis of MM endometriosis. Sensitivity and specificity for CA-125 in the diagnosis of MS endometriosis, using 35 IU/ml as the cut-off value, were 47% and 97%, respectively. Conclusions: IL-6 is a reliable non-invasive marker of minimal and mild endometriosis, whereas Ca-125 is of use as a marker of severe cases in which several imaging methods are also effective. es_ES
dc.format.extent 163 p. es_ES
dc.language spa es_ES
dc.subject Ginecologia. Obstetricia es_ES
dc.title Diagnóstico no invasivo de la endometriosis. Papel de la interleuquina-6 en suero es_ES
dc.type doctoral thesis es_ES
dc.type.hasVersion VoR es_ES

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