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Demanda asistencial y análisis del coste farmacológico de la patología dermatológica en un centro de salud

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Demanda asistencial y análisis del coste farmacológico de la patología dermatológica en un centro de salud

dc.contributor.advisor	Vilata Corell, Juan José
dc.contributor.advisor	Alfonso Sánchez, José Luis
dc.contributor.author	Salcedo Casabán, Ricardo
dc.contributor.other	Departament de Medicina	es_ES
dc.date.accessioned	2014-09-09T07:14:04Z
dc.date.available	2014-10-10T06:10:02Z
dc.date.issued	2014
dc.date.submitted	27-06-2014	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/37582
dc.description.abstract	Aproximadamente del 15 al 20 % de las consultas médicas son por procesos cutáneos, y más del 85 % de las prescripciones de especialidades dermatológicas están realizadas por médicos no dermatólogos. Entre el 10 y el 20 % de los pacientes que acuden a la consulta del médico de familia presentan algún tipo de patología en la piel, y esto es reflejo de su alta prevalencia en la comunidad. La mayoría de las enfermedades de la piel diagnosticadas por los médicos de atención primaria son de etiología infecciosa o inflamatoria. Además existe una creciente demanda de visitas y tratamientos por motivos estéticos (acrocordones, angiomas capilares, quistes miliares ...) que pueden limitar el acceso a la atención especializada. El médico de familia atiende en el Sistema Nacional de Salud a parte de la población pediátrica, en concreto a la población adolescente a partir de los 15 años de edad. El envejecimiento poblacional es un fenómeno común a todos los países desarrollados, y en concreto en la Comunidad Valenciana existe un 17,89 % de ciudadanos con más de 65 años. Los trastornos de la piel más comunes en el envejecimiento son: Úlceras por presión o vasculares, Queratosis (actínica y seborreica), Dermatitis (de contacto, seborreica, y por estasis venoso), Xerosis, Neoplasias malignas (carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas, y el melanoma maligno) y otros trastornos como son las telangiectasias, los angiomas, y el pénfigo ampolloso. Los diagnósticos más comunes en urgencias de dermatología hospitalaria son la celulitis infecciosa, la urticaria aguda y el herpes zoster. Desde hace algunos años Europa es el escenario de un importante fenómeno migratorio, y en concreto la población extranjera alcanzó en la Comunidad Valenciana el 17,70 % del total de la población en el año 2012 lo que supuso una alteración del uso de los servicios sanitarios públicos y un incremento de la demanda asistencial. Las enfermedades importadas por los inmigrantes son en su mayoría de distribución cosmopolita: Hepatitis B, Tuberculosis, Malaria – Paludismo – , Sífilis, VIH, Lepra y Parasitosis, pero las que suponen un riesgo real para la salud pública del país receptor son las que se transmiten por contacto interpersonal o por vía aérea como son la tuberculosis, la infecciones de transmisión sexual, y la escabiosis. Los Objetivos principales de nuestro estudio son: Conocer la incidencia de la patología dermatológica durante 9 meses de los pacientes que acuden a 5 consultas de Atención Primaria en un Centro de Salud de la Comunidad Valenciana, conocer los datos epidemiológicos (edad, sexo, situación laboral, profesión y nacionalidad de los pacientes que acuden a la consulta durante este tiempo, y aproximarse al coste sanitario que ocasiona la patología dermatológica al Sistema Nacional de Salud. Para ello hemos diseñado un estudio epidemiológico observacional, prospectivo, multicéntrico y no intervencionista que se ha llevado a cabo con los pacientes adscritos al Centro de Salud de Paiporta (Valencia) perteneciente al Departamento Valencia – HOSPITAL GENERAL de la Agencia Valenciana de Salud, en el que han intervenido 5 médicos de familia con una población asignada de 8.887 asegurados. Durante los 9 meses de recogida de datos se registraron 520 casos de enfermedades cutáneas sobre un total de 7.650 consultas. En el estudio realizado se han recogido, a través de estadísticos descriptivos, las principales características del grupo de los pacientes encuestados. En cuanto al método estadístico utilizado indicar que las variables continuas se han descrito mediante estadísticos descriptivos: mínimo, mediana, media, máximo y desviación estándar, y que las variables de agrupación se han descrito en tablas de frecuencia y porcentaje. Se han utilizado distintas técnicas de contraste de igualdad de medias entre grupos, para establecer la relación entre las distintas variables de interés (edad, sexo, grupo diagnóstico y coste farmacológico). Los contrastes de hipótesis se han realizado utilizando dos tipos de procedimientos: paramétricos (test t de igualdad de medias para grupos de varianza homogénea y no homogénea, y ANOVA), y no paramétricos cuando la evidencia de homogeneidad de varianzas y normalidad entre grupos no es concluyente (test de Kruskal-Wallis chi-squared). Posteriormente, se realizó un análisis univariante para intentar establecer la evidencia estadística de relaciones entre variables dos a dos, y un análisis multivariante para intentar establecer la evidencia estadística entre el coste farmacológico, las variables de interés y su interacción. De los resultados del análisis estadístico realizado hemos extraído las siguientes conclusiones: La demanda de consulta por procesos cutáneos supuso el 6,79 % de todas las consultas en atención primaria; La demanda asistencial de dermatología de la población autóctona fue del 89,04 % del total de las consultas, mientras que la demanda en la población inmigrante fue del 10,58 % de las mismas; La edad media de los pacientes atendidos se situó en 42 años con un rango de edad de 15 a 94 años, y con una mayor frecuencia de mujeres respecto a hombres. Destacó en la población inmigrante una media de edad de 30 años, y mayor proporción de mujeres; Las visitas por motivo dermatológico tuvieron un tiempo aproximado de 4 – 7 minutos y normalmente se produjeron en el Centro de Salud; Las dermatitis inflamatorias y las dermatosis infecciosas ocuparon un lugar relevante respecto a su incidencia en atención primaria y en grupos etarios de 15 a 35 y de 35 a 55 años respectivamente; La patología tumoral maligna es de escasa incidencia en atención primaria y se observó en edades avanzadas entre los 50 a 75 años e incluso superiores; Los trastornos cutáneos considerados estéticos (acrocordones, queratosis seborreicas …) tuvieron una frecuencia de consultas del orden del 25 % del total de consultas dermatológicas; Las dermatosis más frecuentes en la población inmigrante fueron de carácter infeccioso (micosis, víricas, piodermitis e infecciones de transmisión sexual) y de tipo inflamatorio (dermatitis atópica, eccema de contacto) con una incidencia significativamente superior a la de la población autóctona; El médico de familia en este estudio fue resolutivo en el 83,85 % de los casos dermatológicos que se le presentaron sin derivar al paciente al especialista en dermatología; Las dermatosis infecciosas, y las ITS, fueron las que en mayor número fueron tratadas directamente en atención primaria. En cambio, las dermatosis inflamatorias fueron derivadas con mayor frecuencia a atención especializada por el carácter crónico y recidivante de las lesiones. Los tumores epiteliales benignos y la agrupación precáncer y cáncer cutáneo no melanoma no se trataron y se derivaron directamente al dermatólogo de referencia; El coste farmacológico total de los 520 casos de la muestra fuer de 7.585,90 €, la media del coste farmacológico total se situó en 18,28 € y los fármacos más prescritos fueron los corticoides y los antihistamínicos; Los médicos de familia diagnosticaron y trataron por regla general todos los casos de dermatosis bacterianas, fúngicas, infestaciones, picaduras y dermatosis por agentes físicos. Estas entidades nosológicas tuvieron un tiempo de tratamiento medio de unos 16,74 días.	es_ES
dc.format.extent	128 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	patología dermatológica	es_ES
dc.subject	coste farmacológico	es_ES
dc.subject	atención primaria	es_ES
dc.subject	demanda asistencial	es_ES
dc.title	Demanda asistencial y análisis del coste farmacológico de la patología dermatológica en un centro de salud	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	1 month	es_ES