NAGIOS: RODERIC FUNCIONANDO

Manifestaciones orales del paciente con artritis reumatoide

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Manifestaciones orales del paciente con artritis reumatoide

dc.contributor.advisor	Bagán Sebastián, José Vicente
dc.contributor.advisor	Silvestre Donat, Francisco Javier
dc.contributor.author	Silvestre Rangil, Javier
dc.contributor.other	Facultat de Medicina i Odontologia	es_ES
dc.date.accessioned	2014-09-18T07:49:31Z
dc.date.available	2014-09-19T06:10:02Z
dc.date.issued	2014
dc.date.submitted	12-09-2014	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/37980
dc.description.abstract	Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic, chronic and inflammatory pathology characterized by an autoimmune reaction that primarily affects joints, and if not treated can compromise their function. RA can cause manifestations at the orofacial level, like affectation of the temporomandibular joint, xerostomy, secondary Sjögren syndrome, along with its respective manifestations, and periodontal disease, to cite some examples. Many studies within the literature have identified a possible relationship between periodontal disease (PD) and RA, where patients with RA may have higher incidence of PD and vice versa. Also, it has also been proposed that the severity of PD is higher in these patients. However, there are many authors that have not found such relationships, and some controversy remains in the literature concerning this subject. While studying the relationship between both pathologies, most of the studies support the idea that periodontal disease and RA are related with each other, suggesting that an inflammatory state in the individual could be the link between them. It is also believed that some mediators of the inflammatory process like citokines, HLA-DR antigens, hormones and even periodontal bacteria are elements that could play a role between both illnesses. Global objective In first place, we want to confirm the association between RA and PD, and if existant, determine the degree of severity of periodontal disease in RA patients and its possible causal factors, especially those that are controllable and can be identified. Second, the relationship between this disease and xerostomy is well known, so we also want to test the possible association between RA and the degree of saliva secretion. Concrete objectives 1. Test if there are differences in the CAOd index between patients with RA and patients from the control group, not affected by RA. 2. Evaluate if patients with RA have more prevalence of PD than the main population (control group) by means of the following clinical variables: plaque index, bleeding index, pocket depth and loss of attachment. 3. Investigate if PD’s severity (if verified) is related with the severity of RA. 4. Compare unstimulated whole saliva flux (UWS), stimulated whole saliva (SWS) and stimulated parotid saliva (SPS) between patients with RA and patients from the control group. 5. Explore the correlation between interleukin 6 (IL-6) proportion in saliva and the rest of the arthritic patient’s specific factors and periodontal parameters. 6. The creation of a diagnostic predictive model to determine the probability of undergoing RA under the studied oral variables, and of another model to predict the effect of periodontal and saliva parameters over IL-6. A cases and controls prospective study was designed, in which, in a first phase, oral and periodontal variables were measured (CAOD, plaque index, bleeding index, pocket depth and loss of attachment), and sialometries were practiced over the whole sample, consisting in 146 patients: 73 affected by RA and 73 not affected. In a second phase, 30 patients were haphazardly selected from each group in order to realize a qualitative study of the saliva, were IL-6 was measured and how both saliva and periodontal variables multiply affect the disease was evaluated. Bacterial plaque, periodontal pocket depth, percentage of moderate periodontal pockets and loss of attachment means were significantly higher in the RA patient group than in the control group, while physiological periodontal pockets, UWS, SPS means were significantly lower. These results were consistent with the findings of most previous research, despite the controversy concerning bacterial plaque raised by some authors that did not observe these differences. We found that the most relevant factors for a positive diagnostic of arthritis, explaining almost 60% of the probability of undergoing the disease, were: bacterial plaque, 1-3 mm. pockets, 4-5 mm. pockets, loss of attachment, and SPS. The most differentiating parameter between RA patients and the control group was plaque index, which elevated by almost 7 times the odds of suffering arthritis. We believe these findings support the theory that periodontal infection is a potential cause of RA in predisposed patients. Loss of attachment was also observed to increase around 4 times the odds of undergoing RA, consistently with other authors’ research, which suggested RA was related with periodontal disease. Several studies demonstrated IL-6 levels were higher in RA patients than in the control group. Moreover, many of these studies found an association between the increase in this parameter and arthritis’ clinical severity. Consistently, we observed higher levels of IL-6 in RA patients than in healthy patients. Because sampling saliva is simple and practically un-invasive, IL-6 measurement in saliva should be considered as a possible marker for this disease. Conclusions 1. RA patients did not present a higher CAOD index than healthy patients in our study. 2. Sillnes an Löe plaque indexes were clearly higher in RA patients, indicating decreased dental hygiene in these patients. 3. Bleeding index did not present significant differences between RA patients and the control group. 4. RA patients present deeper periodontal pockets and a preponderance of medium depth periodontal pockets (4-5 mm.) than healthy patients. 5. Clinical attachment loss was higher in RA patients than in the control group. 6. Patients undergoing RA present greater prevalence of periodontal disease than healthy ones. 7. Unestimulated whole saliva and stimulated parotid saliva (UWS and SPS) were diminished in patients with RA, nevertheless, no differences were found for stimulated whole saliva (SWS). 8. The most differentiating parameter between RA patients and the control group was plaque index, with an odds ratio of 6,77. 9. Interleukin-6 (IL-6) levels were clearly higher in RA patients than in healthy patients.	en_US
dc.description.abstract	La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica crónica inflamatoria que se caracteriza por una reacción autoinmune que afecta de forma primaria a las articulaciones, y si permanece sin tratamiento puede comprometer la función de estas. Esta AR puede producir manifestaciones a nivel orofacial como afectación de la articulación temporomandibular, xerostomía, síndrome de Sjögren secundario con sus respectivas manifestaciones y periodontitis entre otras. En muchos estudios de la literatura se han identificado una posible relación entre la enfermedad periodontal (EP) y la AR, donde se ha visto que los pacientes con AR pueden tener una mayor incidencia de EP y viceversa. Asimismo, también se ha propuesto que la severidad de la EP es mayor en estos pacientes. Sin embargo, hay autores que no encuentran tales relaciones existiendo cierta controversia en la literatura sobre el tema. Al estudiar la relación entre las dos enfermedades, la mayoría de estudios apoyan la idea de que la periodontitis y la AR se relacionan entre sí, proponiéndose que un estado de inflamación en el individuo podría ser el vínculo de unión entre la EP y la AR. A su vez se cree algunos mediadores de la inflamación como citoquinas, antígenos HLA –DR, hormonas e incluso las bacterias periodontales son elementos que formarían parte de la relación entre ambas enfermedades. Objetivo general En primer lugar, desearíamos confirmar la asociación entre artritis reumatoide y enfermedad periodontal, y si es así, determinar el grado de severidad de periodontitis y los posibles factores causales de la misma en el paciente con artritis reumatoide. De igual forma, se conoce la relación entre esta enfermedad y la xerostomía, por lo que queremos comprobar también la asociación entre artritis reumatoide y el grado de secreción salival. Objetivos concretos 1. Comprobar si existen diferencias entre el índice CAOd en pacientes con artritis reumatoide y pacientes del grupo control sin artritis reumatoide. 2. Ver si los pacientes con artritis reumatoide tienen mayor prevalencia que la población general (grupo control) de enfermedad periodontal, mediante las variables clínicas: el índice de placa, índice de sangrado, profundidad de bolsa y pérdida de inserción. 3. Comprobar si la severidad en la enfermedad periodontal (si se comprueba) está relacionada con la severidad de la artritis reumatoide. 4. Comparar las tasas de flujo salival en reposo (STR), saliva total estimulada (STE) y saliva parotídea estimulada (SPE) entre pacientes con artritis reumatoide y en pacientes de un grupo control sin artritis reumatoide. 5. Evaluar la correlación entre la proporción de interleuquina 6 (IL-6) en saliva con el resto de parámetros periodontales y factores de perfil del paciente artrítico. 6. Se propone la construcción de un modelo predictivo diagnóstico para determinar la probabilidad de padecer AR en función a las variables orales estudiadas y de la IL-6 con el que cuantificar el impacto de los aspectos periodontales y de saliva. Se diseño un estudio prospectivo de casos y controles en el que en una primera fase del estudio se estudiaron las variables orales y periodontales (CAOD, índice de placa, índice de sangrado, bolsas periodontales, pérdida de inserción), y se realizaron sialometrías en toda la muestra completa formada por 146 pacientes, 73 con artritis reumatoide y otros 73 individuos sin ella. En una segunda fase, se seleccionaron 30 pacientes de cada grupo de forma aleatoria para hacer un estudio cualitativo de la saliva donde se valoró la IL-6 y como afectaban tanto las variables periodontales como las salivales de forma múltiple a la enfermedad. Encontramos un aumento significativo en las medias de placa bacteriana, profundidad de bolsas periodontales, porcentaje bolsas moderadas, pérdida de inserción clínica en los pacientes con AR. Asímismo, observamos una disminución significativa en las medias de bolsas fisiológicas, saliva total en reposo y saliva parotídea estimulada para estos pacientes. Todos estos datos se encontraban en sintonía con lo publicado anteriormente en la literatura, aunque había controversia en cuanto a la placa bacteriana al haber algunos autores que no encontraban estas diferencias. Obtuvimos que los parámetros que mas influían para poder decir que había diagnóstico positivo de artritis, explicando casi un 60% de la probabilidad de tener la enfermedad, eran: la placa bacteriana, las bolsas 1-3 mm., las bolsas de 4-5 mm., la pérdida de inserción y la SPE. El índice de placa era el parámetro más diferenciador de la artritis respecto al grupo de los sanos con un odds o riesgo de presentar artritis que se elevaba casi 7 veces. Creemos que este dato podría ir en la línea de las teorías que hablan de las infecciones periodontales como posibles desencadenantes de la AR en pacientes susceptibles. También se observó que la pérdida de inserción elevaba el riesgo de padecer AR en torno a 4 veces, coincidiendo con otros autores que pensaban que que las enfermedades periodontales se relacionan con la AR. En varios estudios se demostró la elevación de los niveles de IL-6 en pacientes con AR respecto a controles. Incluso, en alguno de ellos encuentran una asociación entre la elevación de este parámetro y la severidad clínica de la artritis. En nuestro estudio se ha podido comprobar un aumento de IL-6 en saliva de los pacientes con AR en relación a los individuos sin AR. Ya que la obtención de saliva es mas sencilla y no invasiva, se podrían realizar estudios en el futuro en el sentido de utilizar la medida de este parámetro en saliva como un posible marcador de la enfermedad. Conclusiones 1. Los pacientes con artritis reumatoide no tienen en nuestro estudio un mayor índice CAOD que los pacientes que no presentan la enfermedad. 2. El índice de placa de Sillness y Löe se presentaba claramente aumentado en los pacientes con artritis reumatoide, indicando una franca deficiencia de la higiene bucodental de estos pacientes. 3. El índice de sangrado gingival no presentaba diferencias entre los pacientes con artritis reumatoide y sin ella. 4. Los pacientes con artritis reumatoide presentan mayor profundidad de bolsas periodontales y mayor predominio de bolsas periodontales medianas (4-5mm) que los pacientes sin artritis. 5. Los valores de pérdida de inserción clínica estaban elevados en los pacientes con artritis reumatoide frente al grupo control. 6. Los pacientes con artritis reumatoide presentan una mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los pacientes del grupo control. 7. Las tasas de flujo salival en reposo y parotídea (STR y SPE) se encontraban disminuidas en los pacientes con artritis reumatoide, sin embargo, no se encontraron diferencias en cuanto a la tasa de flujo salival estimulada (STE). 8. El factor periodontal que mas explicaba el riesgo de padecer artritis reumatoide en nuestra muestra de pacientes fue la placa bacteriana con un odds ratio de 6,77. 9. La interleuquina-6 (IL-6) presentó valores claramente elevados en saliva en los pacientes con AR frente a los pacientes sin artritis.	es_ES
dc.format.extent	156 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	Xerostomía	es_ES
dc.subject	Enfermedad periodontal	es_ES
dc.subject	Manifestaciones orales	es_ES
dc.subject	Artritis reumatoide	es_ES
dc.title	Manifestaciones orales del paciente con artritis reumatoide	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS::Otras especialidades médicas	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES