Introducción. La cefalea tensional tiene una elevada prevalencia, con repercusión en el ámbito laboral y social de los sujetos que la padecen. Objetivo. Evaluar la eficacia de dos tratamientos con terapia manual en pacientes con cefalea tensional. Material y métodos. Se ha llevado a cabo un estudio a doble ciego, aleatorio, con 76 pacientes (81,6% mujeres) diagnosticados de cefalea tensional, con edad media de 39,96 años (DT=10,93), distribuidos en 4 grupos (tres de tratamiento y un grupo de control placebo). Los tratamientos incluyen terapia manual osteopática con: 1) técnica de inhibición de suboccipitales; 2) técnica manipulativa de occipucio-atlas-axis; 3) la combinación de ambas. Se aplicaron 4 sesiones, (1 por semana), y seguimiento a los 30 días. Se evaluó antes, después el tratamiento y en el seguimiento la movilidad cervical, el impacto producido por el dolor, la frecuencia e intensidad del dolor. Resultados. El tratamiento con inhibición mejoró significativamente en el impacto del dolor (p=0,02). El tratamiento manipulativo y el combinado, mejoraron en impacto e intensidad del dolor (p=0,000 a p=0,05), y en flexión y extensión suboccipital (p=0,000 a p=0,04). El tratamiento manipulativo mejoró también en las rotaciones cervicales (p=0,008 a p=0,007). El tratamiento combinado obtuvo resultados significativos en la frecuencia e intensidad del dolor (p=0,000 a p=0,05). Conclusión. Los tres tratamientos aplicados son eficaces en los aspectos de impacto del dolor y en intensidad del dolor. El tratamiento manipulativo de occipucio-atlas-axis es el más eficaz en la ganancia de la movilidad cervical seguido del tratamiento de de inhibición de suboccipitales. El tratamiento combinado resulta más eficaz en la reducción de la frecuencia e intensidad del dolor.