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Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en cirugía electiva de cáncer de sigma y recto. Implantación de un programa de vigilancia

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Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en cirugía electiva de cáncer de sigma y recto. Implantación de un programa de vigilancia

dc.contributor.advisor	García-Granero Ximénez, Eduardo
dc.contributor.advisor	Flor Lorente, Blas
dc.contributor.author	Casado Rodrigo, David
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2015-04-27T09:25:51Z
dc.date.available	2015-04-28T03:45:06Z
dc.date.issued	2014	es_ES
dc.date.submitted	14-04-2015	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/43428
dc.description.abstract	Objectives: To determine the rate of surgical site infection (SSI), laparotomy and perineal, in elective colorectal cancer surgery and determine their independent risk factors. Express the risk or likelihood of such infection, through the cumulative incidence (CI) and incidence density (ID). To evaluate the differences between the sphincter-sparing surgery (CPE) and abdominoperineal amputation (AAP) regarding infection laparotomy in rectal cancer. Meet noninfectious morbidity perineal wound after AAP and its risk factors. Assess the effect of corrective measures in time to reduce SSI and determine new after analysis of the results. Set the influence on morbidity of surgical wound of individual surgeon factor. Laying the foundations for a future Surveillance and Control Program of SSI for rectal and sigmoid cancer. Methods: Observational study with prospective data collection, and retrospective analysis of 932 consecutive patients operated for 6 surgeons Coloproctology Unit in elective oncological surgery of the rectum and sigmoid colon, from 1 January 1993 until 31 December 2006. Demographic, clinical, operative, pathological data and postoperative complications were recorded. Corrective measures from 2001 divided the series into two study periods. After exclusion of 46 patients with anastomotic complications, the study group for univariate and multivariate analysis of risk factors for SSI laparotomy, with 886 patients was established. A 128 patients underwent AAP, being the study group for univariate and multivariate analysis of the respective risk factors for SSI and noninfectious disease perineal wound. The NNIS risk index was used to stratify patients according to the main risk factors for SSI and different types of resection, and allow comparison between homogeneous groups of patients. The indicators used were the cumulative incidence and incidence density. Results: The rate of SSI laparotomy in 886 patients without anastomotic complications was 11.2%. In CPE was 10.1% and AAP 18.8% (p = 0.009). Their independent risk factors: type-dirty contaminated wound (OR: 4.04, p = 0.003), obesity (OR: 2.13, p = 0.003), the presence of colostomy (OR: 2.04, p = 0.002), habit smoking (OR: 1.95, p = 0.006), with no corrective measures (OR: 1.88, p = 0.007) and diabetes (OR: 1.85, p = 0.012). SSI rate by laparotomy surgeon individually varied between 9.2 and 21.4% (p = 0.18). Perineal SSI rate in 128 patients with AAP was 21.9%. Their independent risk factors: diabetes (OR: 5.1, p = 0.002), neoadjuvant chemotherapy radiotherapy (OR: 4.66, p = 0.012) and antibiotic prophylaxis type: anaerobic antibiotic + aminoglycoside / Aztreonam (OR: 3.92, p = 0.014). The rate of perineal SSI individualized per surgeon ranged between 10 and 33.3% (p = 0.48). The rate of non-infectious morbidity perineal wound was 22.7%. Their independent risk factors: operative time ≥180 min. (OR: 4.6, p = 0.01), male gender (OR: 3.4, p = 0.02) and neoadjuvant chemotherapy radiotherapy (OR: 2.7, p = 0.04). The rate of non-infectious morbidity perineal wound individually by surgeon varied between 3.1 and 40% (p = 0.034). CI and DI SSI presents stratified according to the NNIS risk index by type of resection and tumor location in the laparotomy and perineal wound. Conclusions: The rate of SSI laparotomy in elective cancer surgery sigma and rectum without anastomotic complications was 11.2%. There were statistically significant differences between the CPE and the AAP. Their independent risk factors were type of contaminated / dirty wound, obesity, presence of colostomy, smoking, non-corrective measures and diabetes. The rate of SSI after perineal AAP was 21.9%. Their independent risk factors were diabetes, neoadjuvant therapy and anaerobic antibiotic + aminoglycoside / Aztreonam. Non-infectious morbidity perineal wound rate was 22.7%. Their independent risk factors were operative time ≥ 180 minutes males and neoadjuvant therapy. The monitoring indicators for laparotomy wound along the three main types of resection were colorectal resection with anastomosis (RCA) (AI: DI 10.22% and 10.15 per 1000 postoperative patient-days), Hartmann (IA : 11.74% and DI: 15.52) and AAP (IA: 17.64% and DI: 13.9). Indicators for perineal wound AAP were IA: 21.5% and DI: 16.2 per 1000 postoperative patient-days. The corrective measures reduced the SSI laparotomy rate statistically significantly, becoming an independent protective factor. Have been proposed new corrective measures applicable after analysis of the results and review of the literature. Have been reported infection rates and morbidity of surgical wound surgeon and their respective risks associated with the intention of reducing the incidence of morbidity of laparotomy and perineal wound. Have laid the groundwork for a future Integrated Surveillance and Control Program surgical wound of rectal and sigmoid cancer.	en_US
dc.description.abstract	Objetivos: Conocer la tasa de infección de la herida quirúrgica (SSI), laparotómica y perineal, en cirugía oncológica electiva colorrectal y determinar sus respectivos factores de riesgo independientes. Expresar el riesgo o probabilidad de sufrir dicha infección, a través de la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI). Evaluar las diferencias entre la cirugía preservadora de esfínteres (CPE) y la amputación abdominoperineal (AAP) en cuanto a la infección de la laparotomía en el cáncer de recto. Conocer la morbilidad no infecciosa de la herida perineal tras AAP y sus factores de riesgo. Valorar el efecto de medidas correctoras aplicadas en el tiempo para disminuir la SSI y determinar nuevas tras análisis de los resultados. Establecer la influencia en la morbilidad de la herida quirúrgica del factor cirujano individual. Establecer las bases de un futuro Programa de Vigilancia y Control de la SSI del cáncer de recto y sigma. Métodos: Estudio observacional con recogida de datos prospectiva, donde se analizaron retrospectivamente 932 pacientes consecutivos intervenidos de forma programada en cirugía oncológica de recto y sigma, desde el 1 de Enero de 1993 hasta el 31 de Diciembre de 2006 por 6 cirujanos de la Unidad de Coloproctología. Se registraron datos demográficos, clínicos, operatorios, patológicos y complicaciones postoperatorias. La aplicación de medidas correctoras a partir del año 2001 divide la serie en dos periodos de estudio. Tras exclusión de 46 pacientes con complicaciones anastomóticas, se estableció el grupo de estudio para el análisis univariante y multivariante de los factores de riesgo de SSI laparotómica, con 886 pacientes. A 128 pacientes se les realizó AAP, siendo el grupo de estudio para el análisis univariante y multivariante de los respectivos factores de riesgo de infección y morbilidad no infecciosa de la herida perineal. El índice de riesgo NNIS se utilizó con el fin de estratificar los pacientes en función de los principales factores de riesgo de SSI y los diferentes tipos de resección, y permitir la comparación entre grupos homogéneos de pacientes. Los indicadores utilizados fueron la incidencia acumulada y la densidad de incidencia. Resultados: La tasa de SSI laparotómica en los 886 pacientes sin complicaciones anastomóticas fue del 11.2%. En CPE fue del 10.1% y en la AAP del 18.8% (p=0.009). Sus factores de riesgo independientes: tipo de herida contaminada-sucia (OR:4.04, p=0.003), la obesidad (OR:2.13, p=0.003), la presencia de colostomia (OR:2.04, p=0.002), el hábito tabáquico (OR:1.95, p=0.006), la no aplicación de medidas correctoras (OR:1.88, p=0.007) y la diabetes (OR:1.85, p=0.012). La tasa de SSI laparotómica individualizada por cirujano varió entre el 9.2 y el 21.4% (p=0.18). La tasa de SSI perineal en los 128 pacientes con AAP fue del 21.9%. Sus factores de riesgo independientes: la diabetes (OR:5.1, p=0.002), la neoadyuvancia (OR:4.66, p=0.012) y la profilaxis antibiótica tipo anaerobicida + aminiglucósido/Aztreonam (OR:3.92, p=0.014). La tasa de SSI perineal individualizada por cirujano varió entre el 10 y el 33.3% (p=0.48). La tasa de morbilidad no infecciosa de la herida perineal fue del 22.7%. Sus factores de riesgo independientes: el tiempo operatorio ≥180 min. (OR:4.6, p=0.01), el sexo masculino (OR:3.4, p=0.02) y la neoadyuvancia (OR:2.7, p=0.04). La tasa de morbilidad no infecciosa de la herida perineal individualizada por cirujano varió entre el 3.1 y el 40% (p=0.034). Se presenta la IA y DI de la SSI estratificada según el índice NNIS por tipo de resección y localización tumoral en la herida laparotómica y perineal. Conclusiones: La tasa de SSI laparotómica en cirugía oncológica electiva de sigma y recto sin complicaciones anastomóticas fue del 11.2%. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre la CPE y la AAP. Sus factores de riesgo independientes fueron el tipo de herida contaminada/sucia, la obesidad, la presencia de colostomía, el hábito tabáquico, la no aplicación de medidas correctoras y la diabetes. La tasa de SSI perineal tras AAP fue del 21.9%. Sus factores de riesgo independientes fueron la diabetes, la neoadyuvancia y la profilaxis antibiótica con anaerobicida con aminoglucósido ó Aztreonam. La tasa de morbilidad menor de la herida del periné fue del 22.7%. Sus factores de riesgo independientes fueron el tiempo operatorio ≥ 180 minutos, el sexo masculino y la neoadyuvancia. Los indicadores de vigilancia para la herida de la laparotomía según los tres principales tipos de resección fueron: Resección con anastomosis colorrectal (RCA) (IA:10.22% y DI:10.15 por cada 1000 paciente-días postoperatorio en el hospital), Hartmann (IA:11.74% y DI:15.52) y AAP (IA:17.64% y DI:13.9). Los indicadores para la herida perineal en AAP fueron IA:21.5% y DI: 16.2 por cada 1000 paciente-días postoperatorio en el hospital. Las medidas correctoras aplicadas disminuyeron la tasa de SSI laparotómica de forma estadísticamente significativa, convirtiéndose en un factor de protección independiente. Se han propuesto nuevas medidas correctoras aplicables tras análisis de los resultados y la revisión de la literatura. Se han comunicado las tasas de infección y morbilidad de la herida quirúrgica por cirujano y sus respectivos riesgos asociados con la intención de reducir la incidencia de morbilidad de la herida laparotómica y perineal. Se han establecido las bases de un futuro Programa Integral de Vigilancia y Control de la herida quirúrgica del cáncer de recto y sigma.	es_ES
dc.format.extent	278 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	factor de riesgo	es_ES
dc.subject	cirugía colorrectal	es_ES
dc.subject	vigilancia	es_ES
dc.title	Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en cirugía electiva de cáncer de sigma y recto. Implantación de un programa de vigilancia	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Cirugía ::Cirugía abdominal	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Cirugía	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES