Distribución mutacional y correlación genotipo-fenotipo del síndrome de Charcot-Marie-Tooth en la Comunidad Valenciana
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Sivera Mascaró, Rafael
Sevilla Mantecón, Teresa (dir.)
Departament de Medicina
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Aquest document és un/a tesi, creat/da en: 2015
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i. Objetivo general: Describir la distribución mutacional de pacientes con
CMT evaluados en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe durante
el periodo de 1990-2012 y compararla con otras poblaciones
El análisis de la distribución mutacional de pacientes con CMT seguidos en el Hospital
Universitari i Politècnic La Fe (centro de referencia para esta patología en la Comunidad
Valenciana) confirma que la misma tiene características diferenciadoras con otras series
publicadas. Entre ellas destaca la elevada frecuencia de formas con herencia autosómica
recesiva y de mutaciones causales en el gen GDAP1.
La frecuencia de pacientes con herencia recesiva es explicable en parte por la existencia
de un grupo de pacientes con mutaciones recesivas en el gen GDAP1 y principalmente
por una numerosa población de etnia gitana, que presentan mutaciones fundadoras
causales de CMT4. La elevada frecuencia de mutaciones en el gen GDAP1 en los
pacientes con un subtipo axonal probablemente esté en relación con un presumible efecto
fundador de la mutación p.R120W en el oeste de Europa.
ii. Objetivo específico: Profundizar en la caracterización del fenotipo de
pacientes con mutaciones que aporten rasgos diferenciadores con
respecto a otras series.
Para ello se trató de ampliar el conocimiento fenotípico de los pacientes con mutaciones
dominantes en GDAP1, recesivas en SH3TC2, así como de las mutaciones noveles que se
detectaron.
La elevada frecuencia de pacientes con la mutación p.R120W en GDAP1 en nuestra serie
clínica motivó que se tratase de definir con exactitud el fenotipo de dichos pacientes. Se
observó un cuadro leve-moderado con amplia variabilidad clínica, una afectación
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equivalente de la flexión y extensión del tobillo y un patrón de RM muscular de
pantorrillas característico.
Las mutaciones recesivas en SH3TC2 se estudiaron mediante la realización de un estudio
vestibular, observando una disfunción vestibular objetivable en todos los pacientes y muy
marcada en el 70% de los mismos. Dicha vestibulopatía probablemente influye
deletéreamente en la estabilidad del paciente, y puede modificar las estrategias
rehabilitadoras empleadas.
Aparte, se aporta información fenotípica detallada de las 13 mutaciones que no habían
sido descritas previamente. Entre ellas destaca uno de los pocos casos descritos de una
neuropatía hipomielinizante congénita debida a una mutación novel en el gen MPZ.
iii. Objetivo específico: Proponer algoritmos diagnósticos para poder
orientar el cribaje mutacional de pacientes afectos de enfermedad de
Charcot-Marie-Tooth en la Comunidad Valenciana..
Gracias a la distribución mutacional encontrada y a los estudios fenotípicos realizados, y
teniendo en cuenta el conocimiento previo acumulado, se proponen una serie de
algoritmos diagnósticos para orientar el cribaje mutacional de futuros pacientes con CMT
en la Comunidad Valenciana. Hasta qué punto dichos algoritmos son extrapolables a otras
poblaciones cercanas debe ser valorado en años venideros, mediante la realización de
cribajes mutacionales comparables en otras áreas de España o de países mediterráneos.
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Veure al catàleg Trobes
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