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El Fenómeno de Facilitación y sus implicaciones en al monitorización neuromuscular durante anestesia general

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El Fenómeno de Facilitación y sus implicaciones en al monitorización neuromuscular durante anestesia general

dc.contributor.advisor	Errando Oyonarte, Carlos Luis
dc.contributor.advisor	Palanca Sanfrancisco, José María
dc.contributor.author	Mazzinari, Guido
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2015-06-22T07:23:32Z
dc.date.available	2015-06-23T03:45:06Z
dc.date.issued	2015	es_ES
dc.date.submitted	11-06-2015	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/44642
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN: No siempre los anestesiólogos, como el resto de individuos a pesar de la preparación profesional que tengan, son capaces de tomar decisiones basadas en un análisis racional (están sometidos a sesgos cognitivos) sobre todo cuando están sometidos a presiones exteriores como una situación de urgencia o un escenario clínico complejo que se tiene que resolver en poco tiempo. A esto se añade una cierta dificultad intrínseca en la interpretación de datos probabilísticos. Partiendo de datos exclusivamente poblacionales sobre la acción de un fármaco no nos es posible a priori saber cuánto durará la acción del fármaco en un paciente concreto sin ninguna medida suplementaria una vez efectuada la administración. Por otro lado además se quieren incorporar a la anestesiología conceptos de mejora de seguridad desarrollados en otros ámbitos (por ejemplo la aviación comercial). Los sistemas clásicos de monitorización neuromuscular (mecanomiografía, electromiografía) no tienen un perfil adecuado para ser usados en la práctica clínica. La aceleromiografía se ha extendido como metodología principal de monitorización en la práctica clínica especialmente en los últimos años donde se insiste en la necesidad de la estabilización basal y normalización de los valores registrados para que sea útil en el momento de comparar las respuestas y guiar decisiones clínicas. En el contexto del BNM y su monitorización, se denomina fenómeno de facilitación el hecho de que repetidas estimulaciones eléctricas administradas a un nervio motor resultan en contracciones musculares de amplitud creciente. El FF está influenciado por la duración, el tipo y la intensidad del estimulo pudiendo condicionar el inicio y la recuperación del BNM registrados por aceleromiografía. La aplicación de un estímulo tetánico previo al inicio del registro de la monitorización es un método utilizado para estabilizar las respuestas musculares y neutralizar la facilitación y es recogido en las guías sobre investigación con bloqueantes neuromusculares. HIPOTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS: El fenómeno de facilitación podría tener repercusiones en el tiempo de inicio y de recuperación tras la administración de un fármaco BNM. Nos proponemos la magnitud del fenómeno de facilitación y su efecto sobre diversos aspectos del bloqueo neuromuscular. MATERIAL Y METODO: Estudio aleatorizado a doble ciego. Grupo control: estabilización de 20 minutos. Grupo de estudio: estimulación tetánica previa a la estabilización de 20 minutos. CONCLUSIONES: El fenómeno de facilitación (staircase phenomenon) obtenido durante la monitorización neuromuscular mediante AMG en el músculo aductor del pulgar produce prolongación de inicio de acción de una dosis de rocuronio de 0,6 mg/kg. El fenómeno de facilitación alarga los tiempos de recuperación hasta el 25% de la altura del estímulo T1 y el tiempo hasta la recuperación espontánea de un valor de TOF-r de 0,9.Los valores del tiempo de TOFr normalizados según el valor control no se ven influenciados por el FF. Asimismo la relación lineal entre la medición basal de TOFr y la diferencia de tiempos entre valores crudos y normalizados de TOFr 0,9 no puede ser explicada por dicho fenómeno. La administración de un estímulo tetánico lleva la calibración a ajustar un valor de sensibilidad significativamente menor por lo que el monitor es más sensible a los movimientos del pulgar.	es_ES
dc.description.abstract	INTRODUCTION: Anaesthesiology practitioners, like other trained professionals regardless of their technical skills, are not always able to make decisions based on a rational analysis (they are subject to cognitive biases), especially when they experience external pressure coming from a medical emergency or a complex clinical scenario that must be quickly grasped and resolved. Furthermore we must sum to that some intrinsic difficulty in the interpretation of probabilistic data. Even if we have population data on the action of a drug is a priori not possible to know the precise effect of the same drug from a single patient standpoint without any supplementary measure made after administration. On the other hand there has been constant safety improvements in anaesthesiology practice derived from concepts originally developed in other field (such as the concept of situational awareness in commercial aviation). Classical neuromuscular monitoring systems (mechanomyography) do not have a suitable using profile in clinical practice. Acceleromyography has spread as the main method of monitoring in clinical practice. Recent publications have stressed the need of a reliable stabilization and normalization of basal values during neuromuscular monitoring in order to get a useful record when comparing the responses and values to guide clinical decisions. In the context of monitoring and neuromuscular block repeated electrical stimulation given to a motor nerve muscle result in contractions of increasing amplitude. This phenomenon is known as the staircase phenomenon (FF). The FF is influenced by the duration, type and intensity of the stimulus and can have an influence on the beginning and recovery from neuromuscular block recorded on the monitor. The application of a tetanic stimulation before starting to monitor stabilizes the muscular responses and neutralizes the FF. Current guidelines on neuromuscular blockers research approve his use. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES: The staircase phenomenon could have repercussions on the onset and recovery time following administration of a neuromuscular blocking agent. We aim to assess the magnitude of the staircase phenomenon and its impact on various aspects of neuromuscular blockade. MATERIALS AND METHODS: This is a randomized controlled double blind trial. Control group: stabilization of 20 minutes. Study Group: tetanic stimulation prior to the stabilization of 20 minutes. CONCLUSIONS: The staircase phenomenon obtained during neuromuscular monitoring by acceleromyography in the adductor pollicis muscle produces prolonged onset of action of rocuronium a dose of 0.6 mg / kg. The staircase phenomenon lengthens recovery times up to 25% of the height of the stimulus T1 and time to spontaneous recovery from a value of TOF-r 0,9. TOF-R time values standardized according to the control value are not influenced by the FF. Furthermore the linear relationship between baseline TOFR and the time difference between raw and normalized values of TOFR 0,9 can not be explained by this phenomenon. The administration of a tetanus stimulus leads the calibration process to set a lower sensitivity threshold thus the monitor is more sensitive to movements of the thumb.	en_US
dc.format.extent	129 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	monitorización neuromuscular	es_ES
dc.subject	bloqueantes neuromusculares	es_ES
dc.subject	sesgos cognitivos	es_ES
dc.subject	aceleromiografia	es_ES
dc.subject	anestesiologia	es_ES
dc.title	El Fenómeno de Facilitación y sus implicaciones en al monitorización neuromuscular durante anestesia general	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES