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Evolución a doce años de la técnica 3-S Safenectomía: Estudio de la recidiva varicosa

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Evolución a doce años de la técnica 3-S Safenectomía: Estudio de la recidiva varicosa

dc.contributor.advisor	Ruiz del Castillo, Juan
dc.contributor.advisor	Arenas Ricart, Javier
dc.contributor.author	Ortiz Tarín, Inmaculada
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2015-07-07T07:35:20Z
dc.date.available	2015-07-08T03:45:07Z
dc.date.issued	2015	es_ES
dc.date.submitted	03-07-2015	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/45173
dc.description.abstract	INTRODUCTION: Classic saphenectomy has been the most extended surgical treatment for troncular varicose veins, that are the most severe. However, this technique has a high rate of recurrence. Section of sapheno-femoral junction or sapheno-popliteal junction and collateral veins of saphenous arch may develope new vessels because of dispersión of endotelial cells and dissection of limph vessels, apart from changing physiological function of venous drainage of this area. The 3s-saphenectomy is a mixed technique that contains intraoperative sclerosis injection at the sapheno-femoral junction with microfoam through a cateter, saphenectomy by invagination and distal phlebectomies. This technique preserves sapheno-femoral confluence and has obtained a low rate of proximal reticular recurrence and a low rate of distal recurrence comparing with classic saphenectomy and eco-sclerosis,in scientists studies done one year after the procedure. OBJECTIVES: 1) Determination of the frequency of reticular recurrence of the 3s-saphenectomy after a medium follow-up. 2) Determination of the influence of the severity of the venous primary disease (kind of affected vein, venous diameter and Hach stadium) in time up to the recurrence. 3) Analysis the way of presentation of the recurrence and the evolution after sclerosis treatment. METHODS: Retrospective clinical study in 195 patients operated with 3s-saphenectomy technique from 1998 to 2007 and follow up until 2010. Middle age is 47.3 years old (85.13% women and 14.87% men). Hach stadium III: 29.74%, IV: 55.38% and V: 14.87%. Great saphenous vein is affected in 61.54%, (with 4.6% of troncular saphenous reflux collateral veins of saphenous arch and 5.64% primary reticular varicose veins), accessorial anterior saphenous vein: 18.46%, short saphenous vein: 11.79%, great saphenous vein and accessorial anterior saphenous vein: 5.13%, and Dodd perforating: 2.56%. The medium proximal measured diameter value is 7.7 mm (DS 2.30). RESULTS: 1) The clinical rate of recurrence is 23.53% and eco-Doppler rate of recurrence is 87.65%, (p=0.00002). The reticular rate of recurrence is 9.41%, collateral recurrence is 5.29% and trunk recurrence 18.82%, (p=NS). The distal and proximal associated rate of recurrence: 48.82% (p ≤ 0.0167) distal lonely recurrence: 30% and proximal and proximal lonely recurrence: 8.83%. 2) The probability of having the first varicose recurrence after surgical treatment in the first year is 45.6% and during the first 5 years is 81.6% (at the same venous territory as surgery is 35.4% and 67.6% and in other venous territory is 10.3% and 35.8%, respectively). The severity of the primary disease affects in recurrence at the same venous territory (affectation of great saphenous vein and accesorial anterior saphenous vein vs accesorial anterior saphenous vein, (p=0.005); Hach III vs Hach V, (p= 0.0000196); diameter value, (p=0.000236)) and it has not been found differences in other venous territory (p=NS). 3) The most frequent Hach stage is the clinic stage 0 (73.15%) and the echographic stage III (53.01%), (p<0.005) and median diameter value of 2.4mm, in the first recurrence. The annual evolutive curves show that these results do not progress after treatment with sclerosis. CONCLUSIONS: 3s-saphenectomy has a reticular recurrence lower than the described by classic saphenectomy and it is maintained with time. The way of presentation of the recurrence is distal and at the same venous surgery territory as primary disease. The probability of recurrence is greater in the first years, afterwards it stabilizes. Morever, it is not only greater and faster at the same area of the primary surgery but also increases with the severity factors of the first disease.	en_US
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La safenectomía clásica ha sido el tratamiento quirúrgico más ampliamente utilizado para el tratamiento de las varices tronculares, que son las más severas, sin embargo, se asocia con un alto porcentaje de recidivas. La sección de la unión safenofemoral o safenopoplítea y de las venas colaterales del cayado se ha visto que puede entrañar el desarrollo de neovasos debido a la dispersión de células endoteliales y disección de linfáticos durante la intervención, además de alterar la función fisiológica de drenaje venoso de esta zona. La técnica 3s-safenectomía es una técnica mixta que combina la esclerosis intraoperatoria del cayado con espuma a través de un cateter, la safenectomía por invaginación y flebectomías del segmento venoso distal. Esta técnica respeta el papel fisiológico de las colaterales de la unión safenofemoral al realizar una ligadura a 2 cm del cayado, por debajo de los ganglios linfáticos inguinales y ha obtenido en estudios, tras un año de seguimiento en comparación con la safenectomía clásica y la ecoesclerosis, una escasa recidiva de tipo reticular en el segmento venoso proximal y baja recidiva a nivel del segmento venoso distal. OBJETIVOS: 1) Conocer la frecuencia de recidiva reticular de la técnica 3s-safenectomía tras un seguimiento medio. 2) Conocer la influencia de la severidad de la enfermedad venosa primaria (tipo de vena afecta, diámetro de la variz y estadio de Hach) en el tiempo hasta la recidiva. 3) Analizar la forma de presentación de la recidiva así como su evolución tras el tratamiento con esclerosis postoperatoria. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo en 195 pacientes con varices tronculares intervenidos con la técnica quirúrgica 3s-safenectomía entre los años 1998 y 2007 y seguidos de forma anual hasta el año 2010. Edad media 47.3 años (rango de 22.8 – 75.7). 85.13% son mujeres y 14.87% son hombres. Estadio de Hach III: 29.74%, Hach IV: 55.38% y Hach V: 14.87%. La safena interna es el tipo de vena más frecuentemente afecta con un 61.54% (con un 4.6% de reflujos tronculares safenos alimentados por colaterales-perineales y un 5.64% por varices reticulares primarias). Safena anterior: 18.46%. Safena externa: 11.79%. Safena interna y anterior: 5.13% Perforante Dodd: 2.56%. El valor medio del diámetro venoso medido a nivel proximal es de 7.7 mm (DS 2.30). RESULTADOS: 1) La frecuencia de recidiva clínica es 23.53% y ecográfica 87.65%, (p=0.00002). La frecuencia de recidiva reticular es 9.41%, colateral 5.29% y troncular 18.82%, (P=NS). La frecuencia de recidiva distal y proximal asociadas es de 48.82% (p ≤ 0.0167), la distal aislada 30% y la proximal aislada 8.83%. 2) La probabilidad de presentar una primera recidiva tras la intervención quirúrgica en el primer año es 45.6% y en los primeros 5 años 81.6% ( en el mismo territorio que el afecto por la enfermedad primaria 35.4% y 67.6% y en otro territorio distinto 10.3% y 35.8%, respectivamente). La severidad de la enfermedad primaria influye en la precocidad de la recidiva en el mismo territorio (Tipo de vena afecta: Afectación conjunta de safena interna y anterior vs safena anterior, P=0.005. Hach III vs Hach V, P= 0.0000196. Aumentos en el diámetro, P=0.000236) y no en otro territorio distinto (P=NS). 3) El estadio de Hach más frecuente de presentación de la primera recidiva es Hach clínico 0 (73.15%) y Hach ecográfico III (53.01%), P<0.005 y con un diámetro venoso de 2.4 mm de mediana. Las curvas de evolución anual muestran que estos resultados se mantienen y no progresan tras el tratamiento con esclerosis. CONCLUSIONES: La técnica 3s-safenectomía tiene una frecuencia de recidiva reticular inferior a la descrita en la safenectomía clásica y además se mantiene estable con el tiempo. La forma de presentación más frecuente de la recidiva es distal y en el mismo territorio que el afecto por la enfermedad primaria. La probabilidad de presentar una primera recidiva aumenta en los primeros años, estabilizándose posteriormente y es mayor y más precoz en el mismo territorio de la enfermedad primaria y a medida que aumentan los factores de severidad de la enfermedad primaria.	es_ES
dc.format.extent	322 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	recidiva varicosa	es_ES
dc.subject	variz	es_ES
dc.subject	3S-Safenectomía	es_ES
dc.subject	recidiva reticular	es_ES
dc.subject	safenectomía	es_ES
dc.title	Evolución a doce años de la técnica 3-S Safenectomía: Estudio de la recidiva varicosa	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	Cirugia vascular	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES