The arthroscopic repair of a massive rotator cuff tear, is a technically demanding procedure. It requires correct indications, good arthroscopic skills and a proper rehabilitation program. The clinical study of the patient and the instances of the rotator cuff injury, are fundamental to determine a correct therapeutic strategy. This strategy should consider every option from non-surgical to arthroscopic repair, tendon transfers, subacromial spreaders or shoulder arthroplasties. The arthroscopic repair is the standard treatment in patients with massive repairable tears and with no fatty degeneration of the affected muscle. Meanwhile, the tendon transfers are indicated in young patients with highly functional demands that comprehend irreparable massive tears. The spreaders or subacromial balloons and the shoulder prosthesis are performed in irreparable tears in low functional demand patients.La reparación artroscópica de las roturas masivas del manguito rotador (RMMR) es un procedimiento técnicamente exigente, que requiere de una indicación correcta, una buena técnica artroscópica y un adecuado tratamiento rehabilitador. El estudio clínico del paciente y las características de la lesión del manguito son fundamentales para establecer el plan estratégico y terapéutico, que debe incluir desde el tratamiento no quirúrgico hasta la reparación artroscópica, transferencias tendinosas artroscópicas, espaciadores subacromiales o artroplastias de hombro. La reparación artroscópica se establece en pacientes con roturas masivas reparables y sin degeneración grasa del manguito, las transferencias tendinosas se indican en pacientes jóvenes con importantes exigencias funcionales que presentan roturas masivas irreparables y los espaciadores subacromiales y las artroplastias de hombro para roturas irreparables en pacientes con baja demanda funcional