1. Título del proyecto: “Importancia del tamaño uterino en el diagnóstico y pronóstico de las mujeres con problemas de fertilidad”. 2. Hipótesis de trabajo: - ¿Es la hipoplasia uterina uno de los factores a valorar en pacientes en estudio de fertilidad? - ¿Cuál es la relación entre el tamaño uterino y un resultado positivo de gestación en un ciclo de una técnica de reproducción asistida? 3. Objetivos: 3.1. Principales: - Valorar el tamaño uterino medido en su diámetro longitudinal definido por la distancia desde orificio cervical externo (OCE) hasta el límite fúndico de la cavidad endometrial: histerometría. Establecer los límites, en centímetros, que se asocien a menores tasas de gestación tras un tratamiento de reproducción asistida. - Medición ecográfica del grosor endometrial en el momento de la técnica de reproducción asistida y determinar los límites del mismo que se asocian a menores tasas de gestación en tratamientos de reproducción asistida. - Determinar los límites de tamaño uterino que definirían un útero hipoplásico y si éste, debe ser considerado un tipo de malformación uterina. - Valorar el pronóstico reproductivo de mujeres con úteros de menor tamaño y si el tamaño influye en el número de ciclos que estas pacientes realizan o aumenta la incidencia de abortos en primer trimestre (incluyendo abortos bioquímicos, gestaciones ectópicas,…). 2.2. Objetivos secundarios: - Valorar la importancia de las variables histerometría y diámetro entre ambos ostium (DIO), conjuntamente o por separado, en cuanto a probabilidad de gestación, en una paciente sometida a un tratamiento de reproducción asistida. Establecer si histerometrías menores de 6,5 centímetros asocian menores tasas de gestación. Ligado o no, a valores de DIO por debajo de 2,5 centímetros. - Valoración de la proporcionalidad uterina como factor pronóstico de éxito en una paciente sometida a una técnica de reproducción. Dicho parámetro definido por la siguiente fórmula: DIO/histerometría x 100. Es decir, hasta qué punto, la armonía existente entre la histerometría y el DIO influye en las tasas de éxito reproductivo. 4. Diseño del estudio: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se han estudiado, finalmente, 1.082 ciclos de un total de 859 pacientes tratadas consecutivamente con técnicas de reproducción asistida en el Departamento de Fertilidad del Hospital Clínico Universitario y en la Clínica FIV Valencia. 5. Lugar de ejecución: Llevado a cabo en Hospital Clínico Universitario de Valencia situado en la Avenida Blasco Ibáñez número 17 y en el Centro de Reproducción Asistida Clínica FIV Valencia en la calle Santa Rosa número 12, Valencia. 6. Material y métodos: El estudio se realiza sobre 859 pacientes en las que se valorarán, entre otras, las siguientes variables: - La historia personal de la paciente y su pareja con el diagnóstico por el que se inicia el tratamiento de reproducción asistida. - Resultado de las exploraciones complementarias: histerometría, diámetro entre ambos ostium y grosor máximo del endometrio evaluados por ecografía vía vaginal, histerosalpingografía y espermiograma. - Medición uterina: el útero se evaluará en primer lugar en un corte longitudinal, en el cual, se visualice la totalidad del órgano, desde OCE hasta fondo uterino con la sonda ecográfica vía vaginal, en este corte se medirá la histerometría y el grosor del endometrio. En segundo lugar, en un corte transversal a nivel de fondo uterino, se obtiene la medida máxima entre ambos ostium. Las medidas han sido estandarizadas en todas las pacientes. - El estudio estadístico es retrospectivo y descriptivo de las variables de interés. Todos los análisis se han llevado a cabo utilizando el programa SPSS para Windows (1) y R (2). 7. Resultados: La tasa de éxito, definida como test de gestación positivo, general es del 44,4%. En el primer ciclo de tratamiento de reproducción asistida se confirma la asociación entre el resultado del test de gestación positivo y la edad (p-valor = 0.005), la técnica de reproducción asistida empleada (p-valor = 0.001) , la historia reproductiva anterior (p-valor = 0.026), el diámetro entre ambos ostium (DIO) (p-valor = 0.018) y la reserva ovárica (p-valor = 0.014). No encontrando influencia en el resultado del test por las variables histerometría o grosor endometrial. Respecto a la capacidad predictiva del DIO, se observan los mayores porcentajes de éxito en los valores centrales de la distribución en lugar de en los valores extremos, teniendo un efecto predictor significativo con tasas de embarazo mayores en las mujeres con valores entre 2,4 y 3,2 cm. En cuanto a la probabilidad de embarazo evolutivo, en el primer ciclo destaca la edad como factor protector de la evolución de embarazo (p-valor = 0.036), mientras que el valor del DIO (p-valor < 0,001) es factor precursor de la evolución del embarazo. En el segundo ciclo, los resultados son similares pero el grosor endometrial se convierte en un factor significativo (p-valor = 0.036) y se observa, además, una mayor probabilidad de prueba positiva entre las mujeres con una prueba positiva en el ciclo anterior, pero estas diferencias no son significativas, aunque el número de mujeres que cumple esta característica es reducido. 8. Conclusión: Los resultados obtenidos abren nuevas variables a tener en cuenta en las parejas que se someten a tratamientos de fertilidad. La importancia del tamaño uterino, cobra relevancia convirtiéndose en un factor determinante en el éxito del tratamiento. La posibilidad de nuevos estudios prospectivos que obtengan estos resultados solidificará el valor de las nuevas variables aquí halladas, de cara a obtener cada vez mejores resultados y por tanto, mejorar la calidad de atención a las pacientes que lleven a cabo un tratamiento de fertilidad.