NAGIOS: RODERIC FUNCIONANDO

Uso de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) en la preparación endometrial de las receptoras de ovocitos

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Uso de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) en la preparación endometrial de las receptoras de ovocitos

dc.contributor.advisor	Pellicer Martínez, Antonio
dc.contributor.advisor	Vidal Martínez, Mª del Carmen
dc.contributor.advisor	Alamá Faubel, Mª Pilar
dc.contributor.author	Cañete San Pastor, Patricia
dc.contributor.other	Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia	es_ES
dc.date.accessioned	2016-01-07T08:32:46Z
dc.date.available	2016-01-08T04:45:05Z
dc.date.issued	2015	es_ES
dc.date.submitted	03-12-2015	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/49777
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN: La donación de ovocitos está bien establecida como técnica de reproducción asistida y ofrece la oportunidad única de tratar a mujeres con diferentes entidades clínicas, tanto con función ovárica como sin ella. En las pacientes con función ovárica conservada, se utilizan análogos de la GnRH (a-GnRH) para provocar una supresión hipofisaria, lo que permite conseguir una sincronización entre la donante y la receptora, evitando picos ovulatorios espontáneos que abrirían la ventana de implantación de la receptora en asincronía con la donante. OBJETIVO: El objetivo principal del estudio fue comparar los resultados obtenidos con el empleo de antagonistas de la GnRH (ant-GnRH) en la sincronización receptora de ovocitos–donante frente a los resultados obtenidos con el tradicional empleo de supresión hipofisaria con agonistas de la GnRH (ag-GnRH) de liberación prolongada. DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, aleatorizado en receptoras del programa de donación ovocitaria de IVI Valencia en pacientes con función ovárica conservada. Se establecieron dos grupos de tratamiento entre las receptoras de ovocitos: 1. grupo ant-GnRH: recibieron una inyección subcutánea diaria de Cetrotide® durante 7 días desde el primer día de la menstruación; 2. grupo ag-GnRH: recibieron una única inyección intramuscular de Decapetyl® en la fase lútea media del ciclo previo. RESULTADOS: Se aleatorizaron 287 mujeres al grupo de los ant-GnRH alcanzando transferencia embrionaria 232 mujeres, y 276 al grupo ag-GnRH con transferencia embrionaria en 241 casos. Los grupos fueron comparables en cuanto a edad, IMC, motivo de la donación, número medio de ovocitos maduros donados, media de embriones transferidos, y grosor y patrón endometrial alcanzado. Hubo una mayor tasa de cancelación en el grupo de los ant-GnRH (19.2% vs 12.7%) estadísticamente significativa, con un mayor porcentaje de cancelación por sangrado en los ant-GnRH sin ser significativo desde el punto de vista estadístico (6.6% vs 3.6%). Con los ant-GnRH se obtuvieron mejores tasas de embarazo evolutivo (57.8% vs 45.6%) y tasas de implantación (33.2% vs 25%) en mujeres con transferencia embrionaria (p<0.05), logrando también una tendencia cercana a la significación estadística cuando se llevó a cabo un análisis de los resultados por intención de tratar (46.7% vs 39.8%). Mayores tasas de embarazos bioquímicos (59.2% vs 55.8%) y clínicos (55.1% vs 49.6%) se lograron con la utilización de ant-GnRH, lo cual fue particularmente evidente en el grupo de pacientes donde se completó la transferencia embrionaria (73.3% vs 63.9%; 68.1% vs 56.8%). Hubo menores tasas de abortos (12.5% vs 16.3%), así como un menor número de embarazos ectópicos (3 vs 7) con los ant-GnRH comparados con los ag-GnRH. Se lograron unas mayores tasas de recién nacidos vivos en el grupo de los ant-GnRH (40% vs 34.1%). Cuando se analizaron los resultados ajustándolos (análisis de regresión logística) por posibles factores de confusión identificados (días de lista de espera hasta la donación, transferencia de ovocitos frescos vs vitrificados, transferencia de embriones en estadío de células vs blastocistos) se observó que las mejorías observadas en el grupo de los ant-GnRH en cuanto a embarazo evolutivo se mantenían, alcanzando la significación estadística en el grupo de mujeres con transferencia embrionaria (OR ajustada: 1.46, IC (0.99-2.13), p=0.042). Dado que hubo una mayor transferencia en estadío de blastocisto (40.5% vs 25.7%) en el grupo de los ant-GnRH se realizó un análisis de regresión lineal observando diferencias significativas (p=0.038) en la tasa de implantación en el grupo que realizó transferencia embrionaria, con un incremento de la tasa de implantación del 7.38% con la utilización del ant-GnRH. CONCLUSIONES: El empleo de ant-GnRH en la preparación endometrial se asocia a mejores tasas de recién nacido vivo y de gestación tanto clínica como bioquímica y evolutiva, así como una mayor tasas de implantación e implantación evolutiva, en relación con los ag-GnRH. El empleo de ant-GnRH para la preparación endometrial de la receptora de ovocitos en por tanto una útil, efectiva y segura herramienta como alternativa a los clásicos ag-GnRH.	es_ES
dc.format.extent	202 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	Antagonistas de la GnRH	es_ES
dc.subject	Preparación endometrial	es_ES
dc.subject	Donación de ovocitos	es_ES
dc.title	Uso de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) en la preparación endometrial de las receptoras de ovocitos	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES