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Evaluación de la eficiencia de la incorporación de pruebas hematológicas al control preoperatorio de pacientes odontoestomatológicos hospitalarios

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Evaluación de la eficiencia de la incorporación de pruebas hematológicas al control preoperatorio de pacientes odontoestomatológicos hospitalarios

dc.contributor.advisor	Silvestre Donat, Francisco Javier
dc.contributor.advisor	Alós Almiñana, Manuel
dc.contributor.author	Cañigral Ortiz, María Aránzazu
dc.contributor.other	Departament d'Estomatologia	es_ES
dc.date.accessioned	2016-02-24T10:29:11Z
dc.date.available	2017-02-24T05:45:05Z
dc.date.issued	2015	es_ES
dc.date.submitted	05-02-2016	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/51045
dc.description.abstract	El manejo del paciente antiagregado en el ámbito odontológico es un tema ampliamente debatido en la literatura actual. Existen diferentes protocolos en los que se diferencian las actuaciones dependiendo del tipo de procedimiento. En los procedimientos simples o menores, parece generalmente establecida la no necesidad de supresión del tratamiento antiagregante oral (AAO). Sin embargo, en los procedimientos mayores, complejos o invasivos existen dudas sobre la decisión a seguir y se presentan varios dilemas como el tiempo de supresión de AAO, los riesgos de supresión o no en relación a la patología que indicó la antiagregación, el manejo de casos de tratamiento antiagregante combinado, o en casos con tratamiento anticoagulante y antiagregante. El conocimiento del efecto real de estos fármacos sobre la hemostasia y de la repercusión de las comorbilidades y de las alteraciones secundarias de la sangre en los pacientes de edad avanzada susceptibles a tratamiento odontológico, permitirá un manejo más seguro y eficiente de este tipo de pacientes. Para la evaluación de la función plaquetar se han desarrollado diversas metodologías in vitro. Entre ellas, destaca el Multiplate® system analyzer, que utiliza la agregometría por impedancia aportando información fiable sobre el funcionalismo plaquetar y el efecto de los fármacos antiagregantes. El objetivo principal de este trabajo ha sido el diseño de un método de evaluación del riesgo perioperatorio de sangrado en pacientes de edad avanzada y tratamiento antiagregante oral mediante la utilización del análisis de funcionalismo plaquetar Multiplate®. Como objetivos secundarios se incluyeron: el análisis de la prevalencia de pacientes en tratamiento antiagregante y anticoagulante, prevalencia de alteraciones hematológicas en pacientes de edad avanzada y tratamiento antiagregante oral, y el estudio de las relaciones de estas alteraciones hematológicas con diferentes parámetros biométricos, clínicos y terapéuticos. Material y método: Se desarrolló un estudio observacional propectivo con 4 cohortes: la primera constituida por pacientes sin tratamiento AAO mayores de 80 años, la segunda formada por pacientes con monoterapia AAO menores de 80 años, la tercera integrada por pacientes con monoterapia AAO mayores de 80 años y la cuarta constituida por pacientes con terapia combinada AAO (AAS + Clopidogrel). La cohorte control estuvo formada por pacientes menores de 80 años sin tratamiento AAO. Se consideró 80 años como punto de corte para distinguir el grupo de ancianos biológicamente frágiles ya que es el filtro utilizado por pubmed. La muestra consistió en 236 pacientes que fueron atendidos durante los años 2010-2012 en la Unidad de Estomatología del Hospital Universitario Dr Peset de Valencia, y el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General Universitario de Castellón. A todos los pacientes se le realizaron pruebas hematológicas, incluyendo hematimetría básica, coagulación básica y test de funcionalismo plaquetar. Los procedimientos odontológicos fueron categorizados en menores (extracciones simples <3 dientes o <2 molares) y complejos (extracciones múltiples, quirúrgicas, apicectomías o biopsias). Las complicaciones hemorrágicas se clasificaron en función a su duración y las medidas hemostáticas necesarias para su resolución, distinguiéndose 3 niveles: leve, moderado y severo. Resultados: El perfil sociodemográfico y clínico medio de los pacientes de este estudio refiere: mujer de 67 años, con antecedentes cardiovasculares y HTA, polimedicada con 4 fármacos, presencia de moderada anemia, antiagregada con AAS y sometida a procedimiento de cirugía oral menor, sin complicaciones hemorrágicas asociadas. El riesgo hemorrágico mostró una correlación significativa con la edad superior a 80 años combinada con tratamiento antiagregante-anticoagulante y trombocitopenia. El 9,5% de los pacientes sufrió complicaciones hemorrágicas que se correlacionaron con el número de plaquetas, parámetros de coagulación y alteraciones del test de funcionalismo plaquetar ASPI. La edad por si sola resultó un factor de riesgo hemorrágico. Conclusiones: La variabilidad individual de la reactividad plaquetaria ante los tratamientos antiagregantes plaquetares observada en este estudio, aconseja la realización de pruebas de funcionalismo plaquetar para la individualización del manejo perioperatorio de estos pacientes. El Multiplate® system analyzer ha demostrado potencial discriminatorio del efecto real de los antiagregantes orales.	es_ES
dc.description.abstract	Dental management of patients on antiplatelet therapy (OAA) is still controversial, as it can be noticed in the actual literature. There, different protocols have been proposed depending on the complexity of the procedures. For dental minor procedures, not stopping the therapy is the general accepted attitude for most professionals. However, for elderly patients, complex procedures of oral surgery, comorbidities, dual OAA or combined anticoagulant-antiplatelet treatment, the optimal management remains unclear. The knowledge of the real effect of these drugs on hemostasis and the repercussion of comoribidities and secondary blood alterations in elderly patients, would allow a more efficient dental management of these patients. For assessing the platelet behaviour several in vitro methodologies have been developed. Among them, Multiplate® system analyzer use impedance agregometry providing reliable information on platelet functionalism and effects on antiplatelet therapy. The main objective of this study was to design a method for assessing the hemorrhagic perioperative risk in elderly patients on antiplatelet therapy using Multiplate® platelet function analyzer. As secondary objectives there were analyzed the prevalence of patients on anticoagulant and antiplatelet therapy, prevalence of hematologic alterations in these elderly patients on OAA and the relationship between these hematologic alterations and different biometric, clinic and therapeutic parameters. Methods: A prospective observational study with 4 cohorts was developed: first cohort consisted in patients over 80 years without OAA; second, patients younger than 80 years with OAA monotherapy; third, pacients older than 80 years with AAO monotherapy; fourth, patients on dual OAA (Aspirin and Clopidogrel); control cohort: pacients under 80 years without OAA. 80 years was considered the threshold age for the fragile elderly patients group, as it is used in Pubmed. The sample consisted in 236 patients attended during 2010-2012 years in the Stomatologic Unit of the Universitary Hospital Dr Peset of Valencia, and the Maxillofacial Surgery Unit of the Universitary General Hospital of Castellón . Prior to dental procedures, blood tests were performed to all patients including basic hematimetric, basic coagulation and platelet function tests. Oral surgery procedures were categorized in minor (simple extracctions >3 teeth or >2 molars) and complex (multiple extractions, surgical extractions, apicectomies or biopsies). Hemorrhagic complications were classified in mild, moderate and severe depending on their bleeding length and the hemostatic measures needed for their resolution. Results: Social-demographic profile of patients involved in this study was a 67 year-old-female, with previous cardiovascular disease, hypertension, on treatment with 4 drugs, moderate anemia, OAA with aspirin, undergoing minor dental procedure without haemorrhagic complications. Age above 80 years, combined OAA-anticoagulant treatment and thrombocytopenia were significantly related to hemorrhagic risk. 9,5% of patients suffered bleeding complications that correlated with platelet number, coagulation parameters and ASPI platelet function test alterations. Age alone cameo ut to be an hemorrhagic risk factor. Conclusions: Individual variability to OAA observed in this study, specially in elderly patients, recommend the use of platelet function tests in order to personalize the dental perioperative management of these patients. Multiplate system analyzer® has demonstrated discriminatory potential on the real effect of OAA.	en_US
dc.format.extent	266 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía oral	es_ES
dc.subject	extracción dental	es_ES
dc.subject	pruebas de funcionalismo plaquetar	es_ES
dc.subject	hemorragia	es_ES
dc.subject	antiagregantes orales	es_ES
dc.title	Evaluación de la eficiencia de la incorporación de pruebas hematológicas al control preoperatorio de pacientes odontoestomatológicos hospitalarios	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	1 year	es_ES