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Utilidad del test “timed get up and go” en atención primaria para detectar al anciano frágil y analizar su coste sanitario

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Utilidad del test “timed get up and go” en atención primaria para detectar al anciano frágil y analizar su coste sanitario

dc.contributor.advisor	Antón García, Francisco
dc.contributor.advisor	Sorlí Guerola, José Vicente
dc.contributor.author	Mir Sánchez, Carolina
dc.contributor.other	Departament de Medicina Preventiva i Salut Pública, Ciències de l'Alimentació, Toxicologia i Medicina Legal	es_ES
dc.date.accessioned	2017-01-09T13:49:10Z
dc.date.available	2017-01-10T05:45:07Z
dc.date.issued	2016	es_ES
dc.date.submitted	12-12-2016	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/56695
dc.description.abstract	Introduction: In primary care, the problems of the elderly and chronicity are treated in first line, therefore, they are responsible for the detection of the elderly in situations of frailty and vulnerability. Financial crisis impacting Spain since the first decade of XXI century, together with the life expectancy increase, have put in danger sustainability of healthcare system and have forced to rethink the chronic pathology management and also the tasks organization between all the professionals responsible of improving the health of the patients. The frail elderly are more at risk of falls than non-frail elderly, loss of autonomy, fractures and even death. The identification of the fragile situation to implement prevention measures is of vital interest especially in those who, despite their comorbidity, not have any conditions that determine the functional deficit that will lead to suffer an adverse event. The test up and go is designed to measure mobility and functional ability of elderly patients, and correlates with the results of other tests that assess balance and gait, being a reliable and valid test in identifying the fragility of the elderly, being preferred against other for its easy carrying out, and because it doesn’t require expert staff assessing it, and may also be useful in monitoring clinical changes over time. The main aim of this work is to assess the utility of the test up and go in detecting the frail elderly in individuals between 70-85 years and the evaluation of health expenditure of these patients in primary care. Methodology: Longitudinal study, prospective, with random selection of the study subjects as they visited the primary care doctor office, from a cohort of patients between 70 and 85 years old satisfying the selection criteria, with a follow-up period of one year. Clinical, antropometrical, social demographics, variables included in the study, besides Integral Geriatric Assessment, chronicity and health spenditure, gathered through personal interviews and analysis of electronic health record (EHR) named Abucasis Results and conclusions: 273 patients were included (120 men and 153 women), obtaining an age average of 76 .7±4.1 year for the men and 77.1±4.1 for the women. Sample studied is representative of the reference population. Frailty prevalence of the sample according to up and go test was of 38.5%, higher in women than men. The prevalence of frailty according to the test up and go in this research discriminates those who meet the risk factors of fragility, in a similar way as more complex, costly and difficult to implement assessments at primary care. It is a good test for discriminating functional deterioration, and therefore the state of frailty in the elderly, and it’s more useful in women. The cutoff point is between 10 and 13 seconds, choice depending on the objectives to be achieved after an intervention program. Age and sex were the main risk factors of fragility, and physical exercise was the only protective factor of fragility. Falls were the main adverse event associated with fragile patients by the test up and go. The cost of fragility according to screening test up and go is higher than that of non-frails, and is estimated at more than 3,000 € per year, with a difference of almost 800 € in expenditure between frail and no frail patients. The increase in health expenditure of fragility encourages the creation of strategies based on physical exercise, compatible with expenditure constraints, especially in times of crisis.	en_US
dc.description.abstract	Introducción: En Atención Primaria se atienden en primera línea los problemas del anciano y la cronicidad, por tanto, son los encargados de la detección del anciano en situación de fragilidad y vulnerabilidad. La crisis financiera que afecta a nuestro país desde la primera década del siglo XXI unido al aumento de la esperanza de vida, ha puesto en peligro la sostenibilidad del sistema sanitario y ha obligado a replantearse la gestión de las patologías crónicas y la organización de las tareas entre los distintos profesionales encargados de la mejora de la salud de los pacientes. Los ancianos frágiles tienen más riesgo de caídas que el anciano no frágil, pérdida de la autonomía, fracturas e incluso de muerte. La identificación de la situación de fragilidad para implantar medidas de prevención, es de vital interés sobre todo en aquellas personas que, a pesar de su comorbilidad, no presentan ninguna condición que determine ese déficit funcional que le va a llevar a sufrir un evento adverso de salud. El test up and go es una prueba diseñada para cuantificar la movilidad, y la capacidad funcional de los pacientes ancianos, y que se correlaciona con el resultado de otras pruebas que evalúan el equilibrio y la marcha, siendo una prueba fiable y válida para identificar la fragilidad de los ancianos, destacando ésta respecto a otras por su fácil realización, y porque no requiere de personal experto que la evalúe, y pudiendo ser útil también en el seguimiento de los cambios clínicos en el tiempo. Objetivo Principal: Este trabajo tiene como objetivo evaluar la utilidad del test up and go en la detección del anciano frágil en individuos de entre 70-85 años y la valoración del gasto sanitario de estos pacientes en atención primaria. Metodología: Estudio longitudinal, prospectivo, con selección aleatoria de los sujetos a estudio según asistían a la consulta del médico de atención primaria, a partir de una cohorte de pacientes de entre 70 y 85 años que cumplían los criterios de selección, con un periodo de seguimiento de éstos de un año. Variables a estudio clínicas, antropométricas, socio-demográficas, valoración geriátrica integral, cronicidad y gasto sanitario, mediante entrevista personal y análisis de la historia clínica electrónica (HCE) Abucasis. Resultados y conclusiones: Se han reclutado un total de 273 pacientes (120 hombres y 153 mujeres), obteniendo una media de edad de 76,7±4,1 años para los hombres y de 77,1±4,1 años en las mujeres. La muestra a estudio es representativa de la población de referencia. La prevalencia de fragilidad de la muestra según el test up and go fue del 38,5%, y fue mayor en mujeres que en hombres. La prevalencia de fragilidad según el test up and go en esta investigación discrimina a aquellos que cumplen los factores de riesgo de fragilidad, de forma similar a otras evaluaciones más complejas, costosas y difíciles de implantar en atención primaria. Es una buena prueba de discriminación del deterioro funcional, y por tanto del estado de fragilidad en los ancianos, con mayor utilidad en las mujeres. El punto de corte esta entre los 10 y los 13 segundos, cuya elección va a depender de los objetivos a conseguir tras un programa de intervención. La edad y el sexo fueron los principales factores de riesgo de fragilidad y el ejercicio físico fue el único factor protector. Las caídas fueron el principal evento adverso asociado a los pacientes clasificados como frágiles por el test up and go. El coste de la fragilidad según el cribado del test up and go es superior al de los no frágiles, y se estima en más de 3.000€ al año, con una diferencia de casi 800€ en el gasto entre frágiles y no frágiles. El incremento del gasto sanitario que supone la fragilidad, estimula a la creación de estrategias basadas en el ejercicio físico para la contención del gasto sobre todo en tiempos de crisis.	es_ES
dc.format.extent	274 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	Anciano frágil	es_ES
dc.subject	gasto sanitario	es_ES
dc.subject	atención primaria	es_ES
dc.subject	valoración funcional	es_ES
dc.subject	cronicidad	es_ES
dc.title	Utilidad del test “timed get up and go” en atención primaria para detectar al anciano frágil y analizar su coste sanitario	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Medicina preventiva	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Otras especialidades médicas	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES