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Arritmias y Riesgo Cardiovascular: Diseño, Control e Investigación de una aplicación para dispositivos móviles

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Arritmias y Riesgo Cardiovascular: Diseño, Control e Investigación de una aplicación para dispositivos móviles

dc.contributor.advisor	Naranjo Ornedo, Valeriana
dc.contributor.advisor	Sáiz Sánchez, María Carmen
dc.contributor.advisor	Coltell Simón, Óscar
dc.contributor.author	Mulet Segura, Carlos
dc.contributor.other	Departament de Medicina Preventiva i Salut Pública, Ciències de l'Alimentació, Toxicologia i Medicina Legal	es_ES
dc.date.accessioned	2017-07-17T10:26:30Z
dc.date.available	2017-07-18T04:45:05Z
dc.date.issued	2017	es_ES
dc.date.submitted	07-07-2017	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/59544
dc.description.abstract	Summary Cardiovascular Diseases are the leading cause of death worldwide. According to data from the World Heart Federation, cardiovascular diseases and heart attacks cause 17.5 million deaths a year, as many as those resulting from AIDS, tuberculosis, malaria, diabetes, cancer and Chronic respiratory pathologies. Atrial fibrillation is the most frequent sustained arrhythmia. Due to its potentially serious clinical consequences (heart failure, embolisms and cognitive impairment), it has important socioeconomic and health implications. At the moment there is a generalized thinking about the importance of new information and communication technologies in our society, way of life, and, specifically, in matters that have to do with health and well-being. Telemedicine is the discipline that encompasses any health act that involves the transmission of clinical data at a distance using electronic means. According to the report of the state of the App in Spain, prepared by "The app date" medical applications of health are growing at a dizzying pace, with 97,000 currently on the market, placing them in the third highest growth category, only Behind the applications of games and utilities. In addition, it is estimated that its presence will grow by 23% annually in the next five years and that in four years revenue will increase by 511%. Taking all of this into account, we have designed, developed and tested a cross-platform medical application for mobile phones, which we have named Arrhythmial ™ (Trademark-Annex 6), with the aim of early detection of the main cardiovascular risk factors And more frequent cardiac arrhythmias, including atrial fibrillation, using high-precision optical pulsometers (hitherto only intended for sports), available to the general population and available in the market today, in an effort to mitigate the main complications, Through the diagnosis and early treatment of arrhythmias and cardiovascular diseases. Designed for both healthcare professionals and personal use, the Arrhythmial application connects via Bluetooth with sports pulse meters to analyze heart rate in real time and detect arrhythmias by means of an own design algorithm, automatically generating a record Alarms with guide of action to find pathological variations, with a simple and intuitive interface. Arrhythmial also allows a close monitoring of the cardiovascular health status through the clinical history function, where periodic health controls (blood pressure, digital blood glucose, cholesterol, etc.) can be incorporated to automatically generate 6 stratified cardiovascular risk indicators, To make patients aware of their cardiovascular risk and the appropriate measures to take, and is also very useful for health professionals. Any health professional or family member can consult online and at any time the evolution of a patient and geolocation in real time. Since the application uses the usual data plan for internet, there is an additional cost for the analysis of the heart rate and connection between users. 1. After the design and development of the application we have carried out a study to know if Arrhythmial is valid as a tool to determine if an individual has or not a certain disease or risk that predisposes him to suffer an arrhythmia or cardiovascular disease, for his diagnosis And early treatment. 2. As an introduction to the research work, we will review the concepts of cardiovascular disease and cardiac arrhythmias, the risk factors on which they depend, the main pathological manifestations, current epidemiology in the Spanish population and Recommendations of the latest guidelines published by the European Society of Cardiology. 3. We will also describe the evolution of telecardiology, marketed devices and cardiovascular health applications available in the market. 4. We will develop in the section of material and methods, the population and type of study carried out. 5. To conclude, we will analyze the results obtained and the validity of the application to: to. Record the heart rate, detect the presence of irregular heartbeats including atrial fibrillation, bradycardia and tachycardia. B. To raise awareness and advise patients about their main cardiovascular risk factors. C. We will analyze the level of usability perceived by the user of the application. D. The correct functioning of all the sections of the application. and. We will describe the main Biometric characteristics, clinical history, active treatments, adherence to the Mediterranean diet and exercise level in the study population. F. Development of conclusions and recommendations derived from the study. CONCLUSIONS 1. The computer software Arrhythmial has proven to be an excellent instrument to accurately monitor heart rate with almost perfect correlation with the reference electrocardiograph to detect the presence of bradycardia, tachycardia and irregular heartbeats including atrial fibrillation, surpassing oscillometers Currently available through the use of optical pulse meters. 2. The computer software Arrhythmial has been valued by the users of the study population as an easy and intuitive tool to use obtaining a "good" rating according to the international SUS usability survey, the differences by age or sex being not significant. 3. The computer software Arrhythmial has been useful as a tool to educate and raise awareness about cardiovascular risk factors, significantly increasing knowledge of null or basic to intermediate and advanced in each of the 7 items assessed after the use of the program. 4. Regarding clinical factors of cardiovascular risk, three out of four patients had a history of hypertension, more than half of hypercholesterolemia and one in two subjects had a history of cardiovascular disease and rhythm disorders. About half, had a history or were overweight and obese, almost one-third of those surveyed had type II diabetes mellitus and one-sixth of the patients had a history of chronic kidney disease or ischemic heart disease. 5. Of the total number of participants, two out of five had a very high cardiovascular risk of having a CV accident according to the Framingham table by categories, with an eighth part being calculated a high and low risk and a third a moderate risk, observing Statistically significant differences in cardiovascular risk according to gender, being greater in men than in women and in age groups, presenting with a higher CVR the subjects of more than 60 years. 6. Almost all participants took some type of medication at the start of the study. The most frequent drugs found in more than half of the patients in the study were antihypertensives (Olmesartan and Valsartan) and antiarrhythmics (Bisoprolol and Amlodipine). Thirdly, drugs for the digestive tract were present in one in two subjects, With omeprazole being the most prescribed within the group with three quarters of the prescriptions. 7. Regarding adherence to the Mediterranean Diet, differences by gender were not statistically significant since three out of five of the study subjects, both men and women, had good adherence. However, there were statistically significant differences in the age groups, since three out of four of the older subjects had good adherence to the Mediterranean diet, compared to one-third of the young. 8. Regarding the practice of regular physical exercise, three out of four of the subjects did neither intense nor moderate physical activity, although practically all of them did walk a minimum of 10 minutes during the last week, not being the differences Both by gender and in statistically significant age groups. 9. Regarding the distribution of smoking, three out of five of the subjects were non-smokers, one-third were ex-smokers, and only one-eighth reported daily smoking, the differences being statistically significant by gender and age group, Percentage of smokers among the subjects of the younger age group. On the other hand, it is the subjects of the older group who have a higher proportion of ex-smokers and non-smokers. 10. Regarding alcohol consumption, three out of five patients in the study population reported not consuming alcohol, while more than one third acknowledged consuming alcohol on a regular basis, finding a higher percentage in men than in women and in younger subjects , These differences being statistically significant both by gender and by age groups. The user experience on the management of the Arrhythmial application, despite the advanced average age of the subjects in the sample, has been rated as good. We believe that the present study may open the doors in the future to the development of a new field of m-Health, since we have demonstrated that using devices already present in the market and affordable (far from the trend observed so far with devices, Expensive and complex) we can obtain a great performance in the field of screening for the diagnosis and early treatment of cardiac arrhythmias and cardiovascular diseases, which avoids the high morbidity and associated mortality. We believe that the experience with these new forms of care through e-medicine gives us a promising future that will soon revolutionize the entire health system hitherto known.	en_US
dc.description.abstract	Resumen Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Según datos de la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares y los infartos causan 17,5 millones de muertes al año, tantas como el resultado de sumar las provocadas por el SIDA, la tuberculosis, la malaria, la diabetes, el cáncer y las patologías respiratorias crónicas. La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a sus consecuencias clínicas potencialmente graves (insuficiencia cardiaca, embolias y deterioro cognitivo), tiene importantes implicaciones socioeconómicas y sanitarias. En el momento existe un pensamiento generalizado sobre la importancia de las nuevas tecnologías de la información y comunicaciones en nuestra sociedad, forma de vida, y, en específico, en los asuntos que tienen que ver con la salud y el bienestar. La telemedicina es la disciplina que engloba todo acto sanitario que implique la transmisión de datos clínicos a distancia utilizando medios electrónicos. Según el informe del estado del las App en España, elaborado por “The App date” las aplicaciones médicas de salud están creciendo a un ritmo vertiginoso, existiendo actualmente 97.000 en el mercado, lo que las sitúa en la tercera categoría con mayor crecimiento, sólo por detrás de las aplicaciones de juegos y de utilidades. Además, se estima que su presencia crecerá un 23% anual en los próximos cinco años y que en cuatro años los ingresos aumentarán un 511%. Teniendo todo ello en cuenta, hemos diseñado, desarrollado y testado, una aplicación médica multiplataforma para teléfonos móviles, a la que hemos denominado Arrhythmial ™ (Marca Registrada- Anexo 6), con el objetivo de detectar de forma precoz los principales factores de riesgo cardiovascular y las arritmias cardiacas más frecuentes, incluyendo la fibrilación auricular, utilizando pulsómetros ópticos de alta precisión (hasta el momento destinados únicamente a la practica deportiva), asequibles para la población general y disponibles en el mercado actual, para intentar mitigar las principales complicaciones derivadas, mediante el diagnóstico y tratamiento precoz de las arritmias y de las enfermedades cardiovasculares. Ideado tanto para los profesionales de la salud como para el uso personal, el aplicativo Arrhythmial se enlaza vía Bluetooth con pulsómetros deportivos para analizar en tiempo real la frecuencia cardiaca y detectar indicios de arritmias mediante un algoritmo de diseño propio, generando de forma automática un registro alarmas con guía de actuación al encontrar variaciones patológicas, con una interfaz sencilla e intuitiva. Arrhythmial permite además un estrecho seguimiento del estado de salud cardiovascular mediante la función historia clínica, donde se pueden incorporar los controles de salud periódicos (tensionar arterial, glucemia digital, Colesterol, etc.) para generar de forma automática 6 indicadores de riesgo cardiovascular estratificados, para concienciar a los pacientes sobre su riesgo cardiovascular y las medidas oportunas a tomar, siendo además de gran utilidad para los profesionales sanitarios. Cualquier profesional de la salud o familiar podrá consultar de forma online y en cualquier momento la evolución de un paciente y geolocalización en tiempo real. Dado que el aplicativo utiliza el plan de datos habitual para internet, no hay un coste adicional para el análisis de la frecuencia cardiaca y conexión entre usuarios. 1. Tras el diseño y desarrollo del aplicativo hemos realizado un estudio para conocer si Arrhythmial es válido como herramienta para determinar si un individuo tiene, o no, una cierta enfermedad o riesgo que le predisponga a padecer una arritmia o enfermedad cardiovascular, para su diagnóstico y tratamiento precoz. 2. Como introducción al trabajo de investigación, repasaremos mediante citas bibliográficas de fuentes científicas contrastadas, los conceptos de enfermedad cardiovascular y arritmias cardiacas, los factores de riesgo de los que depende, las principales manifestaciones patológicas, la epidemiologia actual en la población Española y las recomendaciones de las últimas guías publicadas por la sociedad europea de cardiología. 3. Además describiremos la evolución de la telecardiología, los dispositivos comercializados y aplicaciones de salud cardiovascular disponibles en el mercado. 4. Desarrollaremos en el apartado de material y métodos, la población y tipo de estudio realizado. 5. Para terminar analizaremos los resultados obtenidos y la validez del aplicativo para: a. Registrar la frecuencia cardiaca, detectar la presencia de latidos irregulares incluyendo la fibrilación auricular, bradicardias y taquicardias. b. Concienciar y asesorar al paciente sobre sus principales factores de riesgo cardiovascular. c. Analizaremos el nivel de usabilidad percibida por el usuario de la aplicación. d. El correcto funcionamiento de todos los apartados del aplicativo. e. Describiremos las principales características biométricas, antecedentes clínicos, tratamientos activos, adherencia a la dieta mediterránea y nivel de ejercicio en la población del estudio. f. Desarrollo de las conclusiones y recomendaciones derivadas del estudio. CONCLUSIONES 1. El aplicativo informático Arrhythmial ha resultado ser un instrumento excelente para monitorizar con precisión la frecuencia cardiaca con una correlacion casi perfecta con el electrocardiógrafo de referencia para detectar la presencia de bradicardia, taquicardia y de latidos irregulares incluyendo la fibrilación auricular, superando a los oscilómetros disponibles en la actualidad mediante el uso de pulsómetros ópticos. 2. El aplicativo informático Arrhythmial ha sido valorado por los usuarios de la población del estudio como un instrumento fácil e intuitivo de utilizar obteniendo una calificación “buena” según la encuesta internacional de usabilidad SUS no siendo significativas las diferencias por edad o sexo. 3. El aplicativo informático Arrhythmial ha sido útil como herramienta para educar y concienciar al paciente sobre sus factores de riesgo cardiovascular, aumentando significativamente los conocimientos de nulos o básicos a intermedios y avanzados en cada uno de los 7 ítems valorados tras el uso del programa. 4. En cuanto a los factores clínicos de riesgo cardiovascular, tres de cada cuatro pacientes presentaba antecedentes de hipertensión arterial, más de la mitad de hipercolesterolemia y uno de cada dos sujetos referían antecedentes de enfermedad cardiovascular y trastornos del ritmo. Algo menos de la mitad, tenían antecedentes o sufrían de sobrepeso y obesidad, casi un tercio de los encuestados padecía de Diabetes Mellitus tipo II y un sexto de los pacientes presentaban antecedentes de enfermedad renal crónica o cardiopatía isquémica. 5. Del total de participantes dos de cada cinco, presentaron un riesgo cardiovascular muy alto de sufrir un accidente CV según la tabla de Framingham por categorías, a una octava parte se les calculó un riesgo alto y bajo y a un tercio un riesgo moderado, observando diferencias estadísticamente significativas en el riesgo cardiovascular según género, siendo mayor en hombres que en mujeres y en grupos de edad, presentando con un mayor RCV los sujetos de más de 60 años. 6. Casi la totalidad de los participantes tomaban algún tipo de medicamento al inicio del estudio. Los medicamentos más frecuentes encontrados en más de la mitad de los pacientes del estudio fueron los antihipertensivos (Olmesartán y Valsartán) y los antiarrítmicos (Bisoprolol y Amlodipino) En tercer lugar los fármacos para el aparato digestivo, estaban presentes en uno de cada dos sujetos, siendo el omeprazol el más pautado con diferencia dentro del grupo con tres cuartas partes de las prescripciones. 7. En cuanto a la adherencia a la Dieta Mediterránea, las diferencias por género, no fueron estadísticamente significativas ya que tres de cada cinco de los sujetos del estudio, tanto hombres como mujeres presentaban una buena adherencia. Si hubo sin embargo diferencias estadísticamente significativas en los grupos de edad, ya que tres de cada cuatro de los sujetos mayores sí que presentaban buena adherencia a la dieta mediterránea, frente a un tercio de los jóvenes. 8. En cuanto a la práctica de ejercicio físico regular, tres de cada cuatro de los sujetos no realizaban ni actividad física intensa ni moderada, aunque prácticamente la totalidad de ellos sí caminó un mínimo de 10 minutos durante la última semana , no siendo las diferencias tanto por género como en grupos de edad estadísticamente significativas. 9. Referente a la distribución del tabaquismo, tres de cada cinco de los sujetos no eran fumadores, un tercio reconoció ser exfumador y sólo un octavo afirmaron fumar diariamente, siendo las diferencias estadísticamente significativas por género y por grupos de edad ya que había un mayor porcentaje de fumadores entre los sujetos del grupo de menor edad. En cambio, son los sujetos del grupo de mayor edad los que presentan una mayor proporción de sujetos ex-fumadores y no fumadores. 10. Respecto al consumo de alcohol, tres de cada cinco pacientes de la población del estudio refirió no consumir alcohol mientras que más de un tercio reconoció consumir alcohol de forma habitual encontrando un mayor porcentaje en hombres que en mujeres y en los sujetos de menor edad, siendo estas diferencias estadísticamente significativas tanto por género como por grupos de edad. La experiencia de usuario sobre el manejo del aplicativo Arrhythmial, a pesar de la avanzada edad media de los sujetos de la muestra, ha sido calificada como buena. Pensamos que el presente estudio puede abrir las puertas en un futuro al desarrollo de un nuevo campo de la m-Health, ya que hemos demostrado que utilizando dispositivos ya presentes en el mercado y asequibles (alejado de la tendencia observada hasta el momento con dispositivos, caros y complejos) podemos obtener un gran rendimiento en el campo del screening para el diagnóstico y tratamiento precoz de las arritmias cardiacas y enfermedades cardiovasculares, que evite la alta morbilidad y mortalidad asociada. Creemos que la experiencia con estas nuevas formas de atención a través de la e-medicina nos depara un futuro prometedor que va a revolucionar en breve todo el sistema sanitario hasta ahora conocido.	es_ES
dc.format.extent	333 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	Arritmias	es_ES
dc.subject	Riesgo cardiovascular	es_ES
dc.subject	Telemedicina	es_ES
dc.subject	Telecardiología	es_ES
dc.subject	Aplicaciones para teléfonos móviles	es_ES
dc.subject	Pulsómetro	es_ES
dc.subject	Programa informático monitorización médica	es_ES
dc.subject	esalud	es_ES
dc.subject	Fibrilación Auricular	es_ES
dc.subject	Accidente cerebrovascular	es_ES
dc.title	Arritmias y Riesgo Cardiovascular: Diseño, Control e Investigación de una aplicación para dispositivos móviles	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS DE LA VIDA::Fisiología humana ::Fisiología cardiovascular	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS TECNOLÓGICAS::Tecnología médica	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Ciencias clínicas	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES