- Estado actual del conocimiento El ganglio esfenopalatino (GEP), situado en la fosa pterigopalatina, es una estructura anatómica compleja que ha sido reconocida como la mayor agrupación de neuronas fuera de la cavidad craneana. No posee función sensitiva, sin embargo tiene gran relación y conexiones con múltiples ramas faciales y trigeminales, por lo que se cree que interviene en la génesis y mantenimiento de dolores faciales atípicos y cefaleas unilaterales de tipo autonómico trigeminal. El GEP contiene fibras autonómicas, tanto simpáticas como parasimpáticas. Debido a ello se ha seleccionado como estructura diana en los estudios de neuroestimulación. Existen muchas técnicas intervencionistas sobre el ganglio esfenopalatino, como son: • Resección quirúrgica o gangliectomía • Gotas intranasales de Lidocaína • Inyección transnasal de lidocaína y otros agentes • Bloqueo nervioso • Ablación por radiofrecuencia • Cirugía con bisturí gamma • Criocirugía • Radiocirugía Otro tipo de técnicas quirúrgicas, basadas en la estimulación nerviosa, son empleadas para el tratamiento de determinadas cefaleas: • Estimulación del nervio supraorbitario • Estimulación del nervio occipital • Estimulación del ganglio esfenopalatino • Estimulación profunda del hipotálamo Hasta ahora ninguna de estas técnicas ha dado resultados definitivos, puesto que existen múltiples variables para lograr efectividad completa. - Objetivo central El objetivo principal de este trabajo será describir la técnica quirúrgica, el protocolo de evaluación anatómica prequirúrgica y las posibles complicaciones derivadas de la implantación quirúrgica de un dispositivo en la fosa pterigopalatina, que producirá neuroestimulación del ganglio esfenopalatino, en patología migrañosa crónica invalidante y cefalea crónica en racimos (Cluster). - Estrategia experimental Se pretende realizar un estudio descriptivo, de las variables anatómicas y posibles complicaciones quirúrgicas acaecidas en el contexto de la implantación del neuroestimulador del ganglio esfenopalatino. Dicha técnica, descrita inicialmente por el Dr. Frank Papay, sólo se había aplicado en modo experimental en cadáveres, siendo tras la aprobación del ensayo clínico (Pathway CH-1 y Pathway M-1) cuando podemos empezar a aplicarla en humanos vivos. Esta experiencia, pionera en Europa, se convierte en la primera descripción de los resultados de la técnica aplicada a un número suficiente de casos. - Relevancia biomédica / clínica A través de este estudio se pretende describir una técnica quirúrgica pionera para la implantación del neuroestimulador, obteniendo así un mejor conocimiento de la anatomía quirúrgica del acceso intraoral a la fosa pterigopalatina, puesto que está descrito que existen variaciones anatómicas, además de conocer las complicaciones quirúrgicas más frecuentes para poder finalmente realizar una valoración de riesgo-beneficio previa a la intervención.