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Cinética de dolor postoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria en pacientes sometidos a fundoplicatura Nissen ambulatoria

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Cinética de dolor postoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria en pacientes sometidos a fundoplicatura Nissen ambulatoria

dc.contributor.advisor	Gallego García, Juan
dc.contributor.advisor	Planells Roig, Manuel Vicente
dc.contributor.author	Coret Franco, Alba
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2017-09-20T11:22:25Z
dc.date.available	2017-09-21T04:45:06Z
dc.date.issued	2017	es_ES
dc.date.submitted	21-09-2017	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/60973
dc.description.abstract	Introducción: El tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico es la fundoplicatura Nissen laparoscópica (FNL), pero su manejo ambulatorio no ha sido hasta el momento ampliamente aceptado por la comunidad quirúrgica. Uno de los elementos principales en el éxito ambulatorio de esta patología, es el adecuado control del dolor postoperatorio, teniendo gran relevancia clínica la cinética de recuperación de las actividades de la vida diaria. Objetivos: Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que la FNL es un procedimiento susceptible de realizarse en programas de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) al ser equiparable en términos de dolor percibido, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria a otros procedimientos realizados de forma rutinaria en unidades de CMA. Nuestro objetivo es evaluar estas variables como base a la demostración de la factibilidad de la realización dela FNL en modo ambulatorio, demostrando la similitud, no inferioridad o superioridad de resultados en dichas variables en comparación con un grupo control de pacientes sometidos a procedimientos con mayor experiencia CMA. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo observacional de cohortes, durante un periodo de 13 años (enero 2004-diciembre 2016), en el que se incluyeron 100 pacientes en “intention to treat analysis” para el tratamiento quirúrgico de ERGE, de los cuales 65 pacientes fueron ambulatorios. Se obtuvieron datos referidos a la evaluación del dolor postoperatorio, repercusión cuantitativa en términos de consumo de analgésicos y perfil de recuperación de las actividades de la vida diaria. La variable intensidad del dolor percibido se transformó a una escala EVA like proporcional a la escala EVA habitualmente utilizada, con el objeto de homogeinizar las respuestas de los pacientes y asociar a la escala descriptiva una escala terapéutica, mientras que la recuperación de las actividades de la vida diaria fue determinada mediante la escala lineal del protocolo rellenado por los pacientes, con valores de 1 a 8 y escala categórica, dividida en 5 niveles. Estos datos fueron comparados con los obtenidos en tres grupos ambulatorios: hernioplastia inguinal con abordaje anterior tipo Lichtenstein/ Rutkow Robbins (grupo LICH), hernioplastia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal unilateral y bilateral (grupo TEP UNI y BIL), y colecistectomía laparoscópica realizada con 2 modalidades de régimen de analgesia preventiva multimodal (grupo CLB y CLAB BH). Resultados: un total de 100 pacientes fueron incluidos, de los cuales 65 se realizaron mediante régimen ambulatorio. Los resultados se compararon con 121 pacientes intervenidos mediante hernioplastia inguinal laparoscópica unilateral, 78 bilateral, 104 pacientes mediante hernioplastia abierta, y 334 pacientes mediante colecistectomía en diferentes regímenes anestésicos (185 CLB y 149 C LAB BH). Los resultados de la serie mostraron que la FNL ambulatoria presentó frente a la hernioplastia tipo Lichtenstein un mayor tiempo libre de dolor (p=0.028), menor dolor percibido a los 7 días (p=0.03) y un menor consumo de analgésicos acumulado a los 7 días (p 0.001), asociándose a una más pronta recuperación de las actividades de la vida diaria a partir del segundo día postoperatorio. No se encontraron diferencias significativas a los 7 días en estas variables con respecto al resto de técnicas laparoscópicas (a excepción de la colecistectomía laparoscópica con bloqueo somatovisceral CLB, que se presentó como el procedimiento más benigno), considerándose por tanto no inferior a estas. Conclusiones: Nuestro estudio confirma la no inferioridad de la fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria como procedimiento respecto a procedimientos tradicionalmente admitidos como ambulatorios, en términos de dolor percibido, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria, siendo mejor tolerada que el procedimiento estrella de la CMA como es la hernioplastia inguinal abierta.	es_ES
dc.format.extent	230 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	dolor	es_ES
dc.subject	consumo analgésicos	es_ES
dc.subject	bupivacaína	es_ES
dc.subject	recuperación actividades vida diaria	es_ES
dc.subject	analgesia preventiva	es_ES
dc.subject	fundoplicatura	es_ES
dc.subject	ambulatoria	es_ES
dc.title	Cinética de dolor postoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria en pacientes sometidos a fundoplicatura Nissen ambulatoria	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES