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Análisis de la introducción del protocolo de ahorro de sangre de cirugía cardíaca en un hospital terciario

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Análisis de la introducción del protocolo de ahorro de sangre de cirugía cardíaca en un hospital terciario

dc.contributor.advisor	Larrea González, Luis Roberto
dc.contributor.advisor	Vicente Guillén, Rosario
dc.contributor.author	Pajares Moncho, María Azucena
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2018-02-12T11:06:59Z
dc.date.available	2018-02-13T05:45:05Z
dc.date.issued	2018	es_ES
dc.date.submitted	13-03-2018	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/64655
dc.description.abstract	Background: In the last decade, all advanced health systems are implementing blood-saving programs following the recommendations of European and American Societies that have proposed blood saving clinical guidelines, following a multidisciplinary and multimodal approach. The reduction in consumption leads to a reduction of transfusion complications, improvement of clinical results and reduction of costs. Cardiac surgery is one of the surgical specialties with a higher haemorrhagic risk, both for the surgical intervention itself and for the pharmacological influence that the patient undergoes in the perioperative period. All these factors led us, after a preliminary analysis of the transfusion situation in the area of cardiac surgery in our hospital, to introduce in our daily practice the application of blood-saving measures embodied in a comprehensive blood-saving program in this subgroup of patients. Objective: The main objective of the study was to evaluate the impact of the implantation of a blood-saving program in patients undergoing elected cardiac surgery by the analysis of the transfusion rate and other results. Material and method: A single-center, observational, retrospective, comparative study of two groups of patients undergoing programmed cardiac surgery in which 604 patients older than 15 consecutive years were included during the periods between December 2012 and July 2013 (293 patients, before protocol implementation, prep group) and from October 2015 to May 2016 (311 patients, after protocol implementation, postp group). Results: It was possible to reduce the overall blood transfusion rate in the postp group (89.5 vs 67.6%, p <0.001), as well as in each blood product type: red blood cell (RBC) concentrate 83.6 vs 56.4% (p<0.001), fresh frozen plasma (FFP) 36.2 vs 21.2% (p<0.001) and platelets 40.8 vs 32.7% (p <0.001); on the contrary, fibrinogen use was increased 16.4 vs 49% (p<0.001). Postoperative complications were similar in both groups, except for pulmonary complications (57.8 vs 43.1%, p<0.001). The length of hospital stay was similar in both groups except in the Critical Care Unit (5.81 ± 8.00 vs 4.18 ± 4.38, p=0.002). Mortality did not change. Conclusions: The implementation of blood-saving programs in the Cardiac Surgery Area has very favourable consequences such as the saving of blood components and the reduction of pulmonary complications, although it does not seem to be related to the decrease in the mortality rate.	en_US
dc.description.abstract	Antecedentes: En la última década, todos los sistemas de salud avanzados están implantando programas de ahorro de sangre siguiendo las recomendaciones de Sociedades Europeas y Americanas que han propuesto guías clínicas para el ahorro de sangre, siguiendo un enfoque multidisciplinar y multimodal. La reducción en el consumo lleva emparejado una reducción de complicaciones asociadas a la transfusión, mejora de resultados clínicos y reducción de costes. La cirugía cardiaca es una de las especialidades quirúrgicas con mayor riesgo hemorrágico, tanto por la intervención quirúrgica en sí misma, como por la influencia farmacológica a la cual se ve sometido el paciente en el periodo perioperatorio. Todos estos factores nos indujeron, tras un análisis preliminar de la situación transfusional en el área de cirugía cardiaca en nuestro hospital, a introducir en nuestra práctica diaria la aplicación de las medidas de ahorro de sangre plasmadas en un programa integral de ahorro de hemoderivados en este subgrupo de pacientes. Objetivo: El objetivo principal del estudio fue valorar la repercusión de la implantación de un programa de ahorro de sangre en pacientes sometidos a cirugía cardiaca programada mediante el análisis de la tasa transfusional y otros resultados. Material y método: Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, comparativo de dos grupos de pacientes sometidos a cirugía cardiaca programada en el que se incluyeron 604 pacientes mayores de 15 años consecutivos durante los periodos comprendidos entre diciembre de 2012 y julio de 2013 (293 pacientes, antes de la introducción del protocolo, grupo prep) y octubre de 2015 hasta mayo de 2016 (311 pacientes, después de la introducción del protocolo, grupo postp). Resultados: Se consiguió disminuir la tasa de transfusión global de componentes sanguíneos en el grupo postp (89,5 vs 67,6%; p<0,001), así como la de cada uno de ellos: concentrado de hematíes (CH) 83,6 vs 56,4% (p<0,001), plasma fresco congelado (PFC) 36,2 vs 21,2% (p<0,001) y plaquetas 40,8 vs 32,7% (p<0,001); por el contrario, se aumentó del uso de fibrinógeno 16,4 vs 49% (p<0,001). Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos, salvo las pulmonares que disminuyeron (57,8 vs 43,1%; p<0,001). Los días de estancia hospitalaria fueron similares en ambos grupos excepto en la Unidad de Reanimación (5,81±8,00 vs 4,18±4,38; p=0,002). La mortalidad no presentó cambios. Conclusiones: La implantación de los programas de ahorro de sangre en el área de cirugía cardiaca tiene consecuencias muy favorables como son el ahorro de componentes sanguíneos y la disminución de complicaciones pulmonares, aunque no parece relacionarse con la disminución de la tasa de mortalidad.	es_ES
dc.format.extent	224 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	ahorro de sangre	es_ES
dc.subject	hemoderivados	es_ES
dc.subject	tasa transfusional	es_ES
dc.subject	cirugía cardíaca	es_ES
dc.subject	transfusión de componentes sanguíneos	es_ES
dc.subject	complicaciones	es_ES
dc.subject	estancia hospitalaria	es_ES
dc.title	Análisis de la introducción del protocolo de ahorro de sangre de cirugía cardíaca en un hospital terciario	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES