NAGIOS: RODERIC FUNCIONANDO

Estudio de calidad de vida en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia

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Estudio de calidad de vida en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia

dc.contributor.advisor	Baquero Ruiz de la Hermosa, María del Carmen
dc.contributor.author	Risueño Mata, Presentación
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2019-02-08T13:14:48Z
dc.date.available	2019-03-11T05:45:05Z
dc.date.issued	2018	es_ES
dc.date.submitted	20-02-2019	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/68901
dc.description.abstract	Tumors of the oral cavity correspond to 3% of all tumors worldwide. Currently, the adequacy of treatments applied to patients with cancer is measured in terms of overall survival, disease free survival and quality of life. Therefore, we should try to approximate as far as possible, the quality of life of these patients to the expected in a state of health. We hypothesize a profound compromise of these patient's quality of life from the diagnosis. We understand that circumstances such as tumor stage, treatments received, comorbidities and socioeconomic variables, affect significantly. The purpose of our work is the understanding of how different variables affect quality of life in squamous cell carcinoma of the oral mucosa patients. Through this, we hope to provide very valid knowledge for the different professionals of the multidisciplinary team involved in the treatment of these patients. Our general objective is to evaluate the quality of life post-surgery in patients diagnosed with squamous cell carcinoma of the oral mucosa, from the moment they are diagnosed, and throughout the first year of follow-up. As well as identifying those factors associated with modifications in quality of life: tumor characteristics, treatments and related sequelae. To reach this purpose, we set 7 specific objectives: 1º To determine the evolution of the quality of life in the patients diagnosed of squamous cell carcinoma in the oral mucosa, from the diagnosis and during the 1st year after the surgery. 2º Assess whether TNM influences quality of life. 3º Analyze if the location of the squamous cell carcinoma in the oral mucosa affects the quality of life. 4º Assess whether the surgical treatment used for the treatment conditions the quality of life. 5º To study if the reception of adjuvant treatment with radiotherapy and / or chemotherapy affects the quality of life. 6º Determine if alterations in speech, swallowing, or body image modify, and how, the quality of life. 7th To evaluate which socioeconomic variables of the studied ones, can influence these patient's quality of life. The initial sample was composed by a series of 28 consecutive patients with squamous cell carcinoma of the oral mucosa, stages I-IV, operated at the Oral and Maxillofacial Surgery Service of the Universitary and Polytechnic Hospital La Fe of Valencia. During the follow-up year there were 4 deaths (2 due to cardiac events, 1 due to advanced tumor disease of another primary esophageal tumor and 1 due to advanced tumor disease of oral cavity), there were no dropouts due to other causes. Therefore, the effective sample of analysis for the investigation consisted of 24 patients for whom 1 year of follow-up had been completed. Completion of the Test: - Quality of life questionnaire EORTC QLQ-H & N35 - Questionnaires with filiation data: sociodemographic data and clinical data of the patient. - Graphic documents (photographs and other tests performed on patients). Methods: - Study design: No Post-authorization prospective observational study, descriptive, uni-center, on quality of life in patients diagnosed with squamous cell carcinoma of the oral mucosa, stages I-IV, operated at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the Universitary and Polytechnic Hospital La Fe of Valencia.. The methodology used in this study was the face-to-face personal interview. Initially, the patient was informed of the study topic and its purpose. This was only carried out after acceptance by the patient. - Data collection protocol. - Statistical data analysis. Results: - Sample: there were 17 men (70.8%) and 7 women (29.2%), which make up the effective sample of 24 patients. The average age was 61.3 ± 11.6 years, with a range between 36 and 82 years. They were treated surgically between the years 2009 and 2012. - Many factors that significantly determine the evolution of quality of life have not been identified. Strictly speaking, there is not enough statistical evidence that these factors are influencing. However, three of them imply a statistically significant interaction: associated pathologies, neck dissection and late social alteration. - Finally, some other factors exhibit a certain non-significant trend: .- Moderate-intense smokers see their quality of life more affected. .- Radical neck dissection implies a greater loss of quality of life. .- Impairment of masticatory function, this time persistent, also influences the possibility of worsening. - The alteration of the delayed image are also negative prognostic factors. Discussion: - Discussion on feasibility. - Discussion about the methodology and sample size. - Discussion about the time of follow-up and the time to pass the different questionnaires. - Discussion about the evolution of quality of life during the first year after surgery. - Discussion about the variables studied and the influence of these variables on the assessment of quality of life. Conclusions: 1. 91.7% of patients have a good quality of life before surgery. The intervention implies a progressive deterioration of the quality of life throughout the year of follow-up. 2. A high TNM stage increases the probability of a negative evolution, inducing a worse evolution and a greater loss in quality of life. 3. We have not found a statistically significant association between the location of the tumor and a greater loss of quality of life. 4. The realization of surgery implies a loss of quality of life, which only manifests itself from the semi-annual review. Complex surgeries that require reconstruction with radial microvascular flap, neck dissection and / or tracheostomy, imply a greater loss of quality of life. Large reconstructions that require complex flaps affect speech and body image, associated with a poorer quality of life. 5. The use of adjuvant therapy (radiotherapy) is associated with a greater loss of quality of life. 6. Impairment of masticatory function implies a decrease in quality of life. 7. Younger patients manifest a greater perception in the loss of quality of life. It has also been found that patients with a higher education level also perceive this decrease. 8. A prolonged hospitalization, comorbidities and the presence of post-surgical complications are associated with a poorer quality of life. Finally, those subjects with a less satisfactory post-surgery psychological evaluation tend to eventually manage their pain, in parallel with the improvement in their mood.	en_US
dc.description.abstract	Los tumores de la cavidad oral corresponden al 3% de todos los tumores a nivel mundial. En la actualidad, se tiende a valorar la calidad de los tratamientos que aplicamos a los pacientes con cáncer, en función de la supervivencia, tiempo libre de enfermedad y calidad de vida. Por ello debemos intentar aproximar en la medida de lo posible, la calidad de vida de estos pacientes a la esperable en un estado de salud. Nuestra hipótesis es que la calidad de vida de los pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral presenta una importante afectación desde el mismo momento en que reciben el diagnostico. Entendemos que determinadas circunstancias como el estadio tumoral, los tratamientos recibidos (quirúrgicos y/o tratamiento coadyuvantes como son la quimioterapia y radioterapia), la presencia de otros tumores o enfermedades concomitantes, y distintas variables socioeconómicas, inciden de forma significativa. La finalidad de nuestro trabajo es la comprensión de como diferentes variables afectan a la calidad de vida, ya sea de manera positiva, o negativa. Esto podría aportar conocimientos muy válidos, para los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar que tratamos a los pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral, de manera que la modificación de estas variables pueda aumentar la calidad de vida. Nuestro objetivo general es evaluar la calidad de vida post-cirugía en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide en la mucosa oral intervenidos, desde el momento en que se les informa del diagnóstico, y a lo largo del 1er año de seguimiento de evolución de la enfermedad. Así como identificar aquellos factores que infieran con la calidad de vida: características del tumor, tratamientos, y secuelas relacionadas. Nos planteamos 7 objetivos específicos: 1º Determinar la evolución de la calidad de vida en los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide en la mucosa oral, desde el diagnóstico y durante el 1er año tras la cirugía. 2º Valorar si el TNM influye en la calidad de vida. 3º Analizar si la localización del carcinoma epidermoide en la mucosa oral afecta a la calidad de vida. 4º Valorar si el tratamiento quirúrgico empleado para el tratamiento condiciona la calidad de vida. 5º Estudiar si la recepción de tratamiento coadyuvante con radioterapia y/o quimioterapia afecta a la calidad de vida. 6º Determinar si alteraciones en el habla, la deglución, o la imagen corporal, modifican, y cómo modifican, la calidad de vida. 7º Evaluar qué variables socioeconómicas de las estudiadas, pueden influir en dicha calidad de vida. La muestra clínica inicialmente estaba compuesta por un total de 28 pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia. Durante el año de seguimiento hubieron 4 perdidas en el estudio por exitus (2 por eventos cardiacos, 1 por enfermedad tumoral avanzada de otro tumor primario esofágico y 1 por enfermedad tumoral avanzada COCE), no hubieron abandonos por otras causas. Por lo que la muestra efectiva de análisis para la investigación estaba constituida por 24 pacientes para los que se había completado 1 año de seguimiento. Cumplimentación del Test: - Cuestionario de calidad de vida EORTC QLQ-H&N35 - Cuestionarios con datos de filiación: datos sociodemográficos y datos clínicos del paciente. - Documentos gráficos (fotografías y otras pruebas realizadas a los pacientes). Métodos: - Diseño del estudio: estudio prospectivo observacional No Posautorización, descriptivo uni-centro sobre la calidad de vida, en los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de la mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia. La metodología empleada en este estudio fue la entrevista personal presencial. Inicialmente se informó al paciente de la temática de estudio y la finalidad del mismo. Sólo se procedió a la realización de este tras la aceptación por parte del paciente. - Protocolo de recogida de datos. - Tratamiento estadístico. Resultados: - Muestra: se trata de 17 varones (70,8%) y 7 mujeres (29,2%), que configuran la muestra efectiva de 24 pacientes. La edad media es 61,3 ± 11,6 años, con un rango entre 36 y 82 años. Fueron intervenidos entre los años 2009 y 2012. - No se han identificado muchos factores que determinen significativamente la evolución de la calidad de vida. Estrictamente hablando, no hay suficiente evidencia estadística de que esos factores estén influyendo. No obstante, tres de ellos implican una interacción estadísticamente significativa: patologías asociadas, vaciamiento cervical y alteración social tardía. - Por último, algunos otros factores exhiben una cierta tendencia no significativa: .- Los fumadores moderados-intensos ven más afectada su calidad de vida. .- El vaciamiento radical implica una mayor pérdida de calidad de vida. .- La alteración de la masticación, esta vez tardía, también influye negativamente sobre la posibilidad de empeorar. - También son factores pronósticos negativos la alteración de la imagen tardía. Discusión: .- Discusión sobre la factibilidad. .-Discusión sobre la metodología y tamaño muestral. .-Discusión sobre el tiempo de seguimiento y el momento de pasar los distintos cuestionarios. .-Discusión sobre la evolución de la calidad de vida durante el primer año tras la cirugía. .-Discusión sobre las variables estudiadas y la influencia de estas variables sobre la valoración de la calidad de vida. Conclusiones: 1. El 91,7% de los pacientes presenta una buena calidad de vida antes de la cirugía. La intervención implica un deterioro progresivo de la calidad de vida a lo largo del año de seguimiento. 2. Un estadio TNM elevado incrementa la probabilidad de una evolución negativa, induciendo a una peor evolución y una mayor perdida de calidad de vida. 3. No hemos constatado asociación estadísticamente significativa, entre la localización del tumor y una mayor pérdida de calidad de vida. 4. La realización de cirugía implica una perdida de calidad de vida, que sólo se manifiesta a partir de la revisión semestral. Las cirugías complejas que requieren reconstrucción con colgajo microvascularizado radial, vaciamiento cervical y/o traqueostomía, implican una mayor pérdida de calidad de vida. Las grandes reconstrucciones que requieren colgajos complejos afectan al habla y a la imagen corporal, asociándose a peor calidad de vida. 5. La recepción de tratamiento coadyuvante con radioterapia se asocia a una mayor pérdida de calidad de vida. 6. La alteración en la masticación implica una disminución de calidad de vida. 7. Los pacientes más jóvenes manifiestan una mayor percepción en la pérdida de calidad de vida. Asimismo, se ha constatado que también perciben esta disminución los pacientes con nivel de estudios superiores. 8. Una hospitalización prolongada, la concomitancia de otras enfermedades y la presencia de complicaciones post- quirúrgicas se asocia a una peor calidad de vida. Por último, los sujetos con un impacto psicológico postquirúrgico más insatisfactorio son los que más consiguen reducir su nivel de dolor, de forma paralela a la mejora en su estado anímico.	es_ES
dc.format.extent	306	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	calidad de vida	es_ES
dc.subject	cancer oral	es_ES
dc.subject	quirúrgicos	es_ES
dc.subject	estadios I-IV	es_ES
dc.subject	quality of life	es_ES
dc.subject	oral cancer	es_ES
dc.subject	surgical	es_ES
dc.subject	stages I-IV	es_ES
dc.title	Estudio de calidad de vida en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	1 month	es_ES