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Anestesia General en las técnicas de estimulación cerebral profunda de la cirugía del Parkinson

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Anestesia General en las técnicas de estimulación cerebral profunda de la cirugía del Parkinson

dc.contributor.advisor	Argente Navarro, María Pilar
dc.contributor.advisor	Ferrandis Comes, Raquel
dc.contributor.advisor	Gutiérrez Martín, Antonio Joaquín
dc.contributor.author	García Claudio, Natalia Teresa
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2019-11-13T12:58:34Z
dc.date.available	2019-12-14T05:45:05Z
dc.date.issued	2019	es_ES
dc.date.submitted	14-11-2019	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/72189
dc.description.abstract	Parkinson's disease is one of the most common neurological diseases. It is a chronic neurodegenerative disease characterized by the presence of at least two of the following motor symptoms: postural instability, stiffness, bradykinesia and resting tremor. Along with the motor symptoms coexist another series of manifestations that can influence the perioperative management of these patients such as, respiratory, neuropsychological or dysautonomic disorders. The progressive nature of the disease severely affects the quality of life of these patients. Diagnosis is based on clinical and neurological examination. The neuropathological substrate is determined by the loss of dopaminergic neurons which conditions an imbalance in the neural transmission of the basal ganglia of the brain. This process generates a hyperactivity of the subthalamic nucleus, which interferes with the ability to initiate or stop the motor programs of the cortex,and as a consequence the development of characteristic symptomatology. The treatment involves a multidisciplinary approach given the multisystem involvement of these patients. Pharmacological treatment bases its effectiveness on the pathophysiology of the disease. It aims to increase dopamine levels by improving motor symptomatology. However, it is not without side effects, and the need for increasing and more frequent doses, and the progressive progression of the disease, pose in certain patients the possibility of surgical treatment. The goal of surgical treatment is to inhibit the exacerbated response of the subthalamic nucleus by implantation of deep electrodes on the surface of it, restoring homeostasis in the neural transmission of damaged brain areas. Traditionally this type of surgery has been performed with local anesthesia and sedation in order to obtain the patient's collaboration in obtaining the neurophysiological record and intraoperative neurological assessment. This would make it easier to check for the correct placement of the electrodes and screening at the occurrence of possible side effects. However, the clinical characteristics and peculiarities of this surgery make it a great challenge for the responsible anesthesiologist. In addition, being a long procedure and requiring immobility of the patient, it poses a great stress for the patient. The dysautonomy typical of these patients entails a great hemodynamic lability, and the placement of the head subject with the framework of sterotaxia makes it significantly difficult to manage the airway. This is why the approach arises to introduce general anesthesia as an anesthetic alternative in this type of procedure. The goal of this study is to analyze the general anesthesia technique and propose it as a valid and effective alternative in deep brain stimulation surgery of Parkinson's disease. For this, two groups of patients were established: a first group intervened with the technique of local anesthesia and sedation, and a second group intervened with the general anesthesia technique. The start date of patient selection was established with the introduction of intraoperative CT in order to homogenize the characteristics of the procedure. The results obtained on the UPDRS III scale were compared before surgery and a year after the same, and to variation in dopaminergic medication consumption using the LEDD scale. The UPDRS (Unified Parkinson disease's raiting scale) scale is a classification system that measures the longitudinal course of the disease. It collects data on motor skills that may be affected in the patient with Parkinson's disease. The expected result, when surgery is effective, is a decrease in values on the UPDRS scale, which results in an improvement in motor symptoms. The formula LEDD (Levodopa equivalent daily dose), is used to convert into milygrams of levodopa the daily dose of the different dopaminergic drugs used in the treatment of this disease. Deep brain stimulation surgery allows to reduce the daily dose of dopaminergic medication and, with it, side effects derived from it, such as dyskinesias. A protocol of general anesthesiawas developed, agreed with the neurophysiology team, adapted to the different phases of the surgical procedure with the aim of obtaining a neurophysiological record of sufficient quality to ensure the correct placement of the implanted electrodes, dispensing with intraoperative neurological assessment. To do this, short-life drugs were used in SYSTEMS of TCI (target controlled infusion) that facilitate the titration of them,achieving the superficialization of the patient when required, and hemodynamic stability throughout the procedure. The extubation was performed early in the operating room itself, once finished to surgery, allowing immediate neurological assessment and reintroduction of dopaminergic medication on the same night of surgery. The results obtained on both scales were compared between the two groups of patients in order to determine whether there were statistically significant differences, and therefore whether the effectiveness of the surgery was influenced by the type of anesthetic technique or by on the contrary are similar techniques in validity criteria. Complications in both groups were also evaluated. In recent years studies have emerged that support the validity of general anesthesia in such procedures, however more clinical trials with long-term follow-up would be needed.	en_US
dc.description.abstract	La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Se trata de una enfermedad crónica neurodegenerativa caracterizada por la presencia al menos de dos de los siguientes síntomas motores: inestabilidad postural, rigidez, bradicinesia y temblor de reposo. Junto con los síntomas motores coexisten otra serie de manifestaciones que pueden influir en el manejo perioperatorio de estos pacientes tales como, alteraciones respiratorias, neuropsicológicas o disautonómicas. El carácter progresivo de la enfermedad afecta severamente la calidad de vida de estos pacientes. El diagnóstico se basa en la clínica y el examen neurológico. El sustrato neuropatológico viene determinado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas lo que condiciona un disbalance en la transmisión neuronal de los ganglios basales del cerebro. Este proceso genera una hiperactividad del núcleo subtalámico, que interfiere en la capacidad de iniciar o detener los programas motores de la corteza, y como consecuencia el desarrollo de la sintomatología característica. El tratamiento conlleva un enfoque multidisciplinar dada la afectación multisistémica de estos pacientes. El tratamiento farmacológico basa su eficacia en la fisiopatología de la enfermedad. Su objetivo es aumentar los niveles de dopamina mejorando la sintomatología motora. Sin embargo, no está exento de efectos secundarios, y la necesidad de dosis cada vez mayores y más frecuentes, y el avance progresivo de la enfermedad, plantean en determinados pacientes la posibilidad del tratamiento quirúrgico. El objetivo del tratamiento quirúrgico es inhibir la respuesta exacerbada del núcleo subtalámico mediante la implantación de unos electrodos profundos en la superficie del mismo, restableciendo la homeostasis en la transmisión neuronal de las áreas cerebrales dañadas. Tradicionalmente este tipo de cirugía se ha venido realizando con anestesia local y sedación con el fin de conseguir la colaboración del paciente a la hora de obtener el registro neurofisiológico y la valoración neurológica intraoperatoria. Esto facilitaría la comprobación de la correcta colocación de los electrodos y el despitaje en la aparición de posibles efectos secundarios. Sin embargo, las características clínicas y las peculiaridades propias de esta cirugía hacen que suponga un gran reto para el/la anestesiólogo/a responsable. Además al tratarse de un procedimiento largo y que requiere inmovilidad del paciente, supone un gran estrés para el mismo. La disautonomía propia de estos pacientes conllevan una gran labilidad hemodinámica, y la colocación de la cabeza sujeta con el marco de esterotaxia dificulta de forma importante el manejo de la vía aérea. Es por ello, que surge el planteamiento de introducir la anestesia general como alternativa anestésica en este tipo de procedimientos. El objetivo de este estudio es analizar la técnica de anestesia general y plantearla como una alternativa válida y eficaz en la cirugía de estimulación cerebral profunda de la enfermedad de Parkinson. Para ello se establecieron dos grupos de pacientes: un primer grupo intervenido con la técnica de anestesia local y sedación, y un segundo grupo intervenido con la técnica de anestesia general. La fecha de inicio de selección de los pacientes se estableció con la introducción del TAC intraoperatorio con el fin de homogeneizar las características del procedimiento. Se compararon los resultados obtenidos en la escala UPDRS III antes de la cirugía y al año de realizada la misma y la variación en el consumo de medicación dopaminérgica mediante la escala LEDD. La escala UPDRS (Unified Parkinson disease’s raiting scale) es un sistema de clasificación que mide el curso longitudinal de la enfermedad. Recoge datos relativos a las habilidades motoras que pueden verse afectadas en el paciente con enfermedad de Parkinson. El resultado esperable, cuando la cirugía es eficaz, consiste en una disminución de los valores en la escala UPDRS, lo que se traduce en una mejoría en la sintomatología motora. La fórmula LEDD (Levodopa equivalent daily dose), se emplea para convertir en milígramos de levodopa la dosis diaria de los diferentes fármacos dopaminérgicos utilizados en el tratamiento de esta enfermedad. La cirugía de estimulación cerebral profunda permite reducir la dosis diaria de medicación dopaminérgica y, con ello, los efectos secundarios derivados de la misma, tales como las discinesias. Se elaboró un protocolo de anestesia general, consensuado con el equipo de neurofisiología, adaptado a las diferentes fases del procedimiento quirúrgico con el objetivo de obtener un registro neurofisiológico de suficiente calidad como para asegurar la correcta colocación de los electrodos implantados, prescindiendo de la valoración neurológica intraoperatoria. Para ello, se emplearon fármacos de vida media corta en sistemas de TCI (target controlled infusion) que facilitan la titulación de los mismos, logrando la superficialización del paciente cuando así se requiere, y la estabilidad hemodinámica durante todo el procedimiento. La extubación se realizó de forma precoz en el propio quirófano, una vez finalizada la cirugía, permitiendo la valoración neurológica inmediata y la reintroducción de la medicación dopaminérgica la misma noche de la cirugía. Los resultados obtenidos en ambas escalas se compararon entre ambos grupos de pacientes con el fin de determinar si existían diferencias estadísticamente significativas, y por tanto, si la eficacia de la cirugía se veía influenciada por el tipo de técnica anestésica o por el contrario son técnicas similares en criterios de validez. Se evaluaron también las complicaciones en ambos grupos. Durante los últimos años han ido surgiendo estudios que avalan la validez de la anestesia general en este tipo de procedimientos, sin embargo serían necesarios más ensayos clínicos con seguimiento a largo plazo.	es_ES
dc.format.extent	109 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	anestesia general	es_ES
dc.subject	enfermedad de Parkinson	es_ES
dc.title	Anestesia General en las técnicas de estimulación cerebral profunda de la cirugía del Parkinson	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	1 month	es_ES