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Fugas de sutura en anastomosis ileocólicas. Análisis de una serie institucional y metaanálisis comparativo entre anastomosis manuales y mecánicas

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Fugas de sutura en anastomosis ileocólicas. Análisis de una serie institucional y metaanálisis comparativo entre anastomosis manuales y mecánicas

dc.contributor.advisor	García-Granero Ximénez, Eduardo
dc.contributor.advisor	Frasson, Matteo
dc.contributor.advisor	García-Granero García-Fuster, Álvaro
dc.contributor.author	Sánchez Guillén, Luis
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2020-05-12T14:06:31Z
dc.date.available	2020-05-13T04:45:06Z
dc.date.issued	2020	es_ES
dc.date.submitted	01-06-2020	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/74593
dc.description.abstract	Objetivo: Evaluar la técnica quirúrgica (manual frente a mecánica) como factor de riesgo de fuga anastomótica (FA) ileocólica en una serie institucional, así como en el conjunto de la literatura científica publicada sobre el tema hasta el momento mediante un metaanálisis. Métodos: Análisis retrospectivo de 477 pacientes con anastomosis ileocólicas realizadas desde noviembre de 2010 a septiembre de 2016 en un hospital terciario. Las anastomosis se realizaron mediante técnicas estandarizadas. Se evaluaron los factores de riesgo independientes para FA, las complicaciones y la mortalidad. Las FA fueron divididas en menores o mayores según la necesidad de tratamiento médico o tratamiento invasivo con drenaje percutáneo o reintervención. La revisión sistemática y metaanálisis fue llevada a cabo según la metodología PRISMA (Prefered Reporting Items for Systematic reviews and MetaAnalysis). Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura mediante la búsqueda en bases de datos electrónicas (PubMed, Ovid, Cochrane Library database y ClinicalTrials.gov) hasta enero de 2019, sin restricciones de idioma. Se completó la búsqueda revisando manualmente las listas de referencias de los artículos incluidos y mediante la búsqueda de conferencias de congresos, cartas y editoriales. Las palabras clave en dicha búsqueda fueron: “ileocolic”, “right colectomy”, “anastomosis”, “leak”. Resultados: En la serie institucional con 477 pacientes, el 53,7% de las anastomosis fueron manuales y el 46,3% mecánicas. La anastomosis latero-lateral fue la configuración más frecuente (93,3%). La FA se diagnosticó en el 8,8% de los pacientes y 36 se clasificaron como FA mayor (7,5%). En el análisis multivariante, el sexo masculino (p = 0,014, OR 2,9), la hipertensión arterial (p = 0,048, OR 2,29) y las transfusiones perioperatorias (p <0,001, OR 2,4 por litro) fueron factores de riesgo independientes para FA mayor. La tasa global de complicaciones a los 60 días fue del 27,3%. El sexo masculino (31,3% vs. femenino 22,3%, p=0,02, OR 1,7), la diabetes (p = 0,03 OR 2,0), hábito de fumar (p = 0,04 OR 1,8) y las 7 transfusiones perioperatorias (p <0,001, OR 3,3 por litro ) fueron factores de riesgo independientes para la morbilidad postoperatoria. La tasa de mortalidad a los 60 días fue del 3,1% y no se identificaron factores de riesgo significativos. En el metaanálisis, se halló una tasa de FA global de 4,4% (incluyendo FA mayor y menor) con OR 1,12 [IC95% 0,69, 1,81] a favor de la anastomosis manual. En el subanálisis de los estudios de los últimos 10 años y a los 5 años se obtuvo OR 1,27 [IC95% 0,85, 1,91] y OR 1,37 [IC95% 0,93, 2,02] respectivamente a favor de la anastomosis manual. En el análisis por patología, los pacientes con cáncer presentaron una menor tasa de FA en la anastomosis manual (OR 1,18 [IC95% 0,75, 1,87] y los pacientes con EII una menor tasa con anastomosis mecánica (OR 0,52 [IC95% 0,28, 0,97]). En el análisis de la mortalidad, la morbilidad y la estancia hospitalaria se observaron mejores resultados en las anastomosis mecánicas (mortalidad: OR 0,96 [IC95% 0,60, 1,53], morbilidad: OR de 0,80 [IC95% 0,51, 1,26]; estancia: OR 0,72 [IC95% 0,41, 1,26] aunque sin diferencias estadísticamente significativas Conclusiones: La incidencia de FA en la anastomosis ileocólicas en el presente trabajo sobre una serie unicéntrica alcanza el 8,8%, con una tasa de FA mayor de 7,5%. El tipo de anastomosis mecánica muestra una mayor tendencia a la FA con un intervalo de confianza que certifica su validez. Las variables pronósticas independientes como factores de riesgo de FA en el presente estudio son: sexo masculino, hipertensión arterial y transfusiones perioperatorias. El metaanálisis sobre el tema identifica una tasa global de FA de 4,4%, con esta misma tendencia a una mayor tasa de FA en anastomosis mecánicas. En el subanálisis de los pacientes intervenidos por cáncer se observó una menor tasa de FA con las anastomosis manuales y en subanálisis de enfermedad inflamatoria intestinal se observa una menor tasa de FA con las anastomosis mecánicas.	es_ES
dc.description.abstract	Objective: To evaluate the surgical technique (manual versus mechanical) as a risk factor for ileocolic anastomotic leakage (AF) in an institutional series, as well as in the set of scientific literature published on the subject so far through a meta-analysis. Methods: Retrospective analysis of 477 patients with ileocolic anastomosis performed from November 2010 to September 2016 in a tertiary hospital. Anastomoses are used by standardized techniques. Independent risk factors for AF, complications and mortality were evaluated. AFs were divided into minor or major according to the need for medical treatment or invasive treatment with percutaneous drainage or reintervention. The systematic review and meta-analysis was carried out according to the PRISMA methodology (Elements of preferred reports for systematic reviews and MetaAnalysis). A literature review of the literature was performed by searching electronic databases (PubMed, Ovid, Cochrane Library database and ClinicalTrials.gov) until January 2019, without language restrictions. The search is completed by manually reviewing the reference lists of the included articles and by searching for conference conferences, letters and editorials. The keywords in this search were: "ileocolic", "right colectomy", "anastomosis", "leakage". Results: In the institutional series with 477 patients, 53.7% of the anastomoses were manual and 46.3% mechanical. Laterolateral anastomosis was the most frequent configuration (93.3%). AF was diagnosed in 8.8% of the patients and 36 was classified as major AF (7.5%). In the multivariate analysis, male sex (p = 0.014, OR 2.9), arterial hypertension (p = 0.048, OR 2.29) and perioperative transfusions (p <0.001, OR 2.4 per liter) were factors independent risk for major AF. The overall complication rate at 60 days was 27.3%. The male sex (31.3% vs. 22.3% female, p = 0.02, OR 1.7), diabetes (p = 0.03 OR 2.0), smoking (p = 0.04 OR 1.8) and 7 Perioperative transfusions (p <0.001, OR 3.3 per liter) were independent risk factors for postoperative morbidity. The 60-day mortality rate was 3.1% and no critical risk factors were identified. In the meta-analysis, a global AF rate of 4.4% (including major and minor AF) was found with OR 1.12 [95% CI 0.69, 1.81] in favor of manual anastomosis. In the sub-analysis of the studies of the last 10 years and 5 years, OR 1.27 [95% CI 0.85, 1.91] and OR 1.37 [95% CI 0.93, 2.02] respectively were obtained at favor of manual anastomosis. In the pathology analysis, cancer patients have a lower rate of AF in manual anastomosis (OR 1.18 [95% CI 0.75, 1.87] and patients with IBD a lower rate with mechanical anastomosis (OR 0 , 52 [95% CI 0.28, 0.97]) In the analysis of mortality, morbidity and hospital stay, better results were observed in mechanical anastomoses (mortality: OR 0.96 [95% CI 0.60, 1.53], morbidity: OR of 0.80 [95% CI 0.51, 1.26]; stay: OR 0.72 [95% CI 0.41, 1.26] although without statistically significant differences Conclusions: The incidence of AF in the ileocolic anastomosis in the present study on a single-center series reaches 8.8%, with an AF rate greater than 7.5%. The type of mechanical anastomosis shows a greater tendency to AF with a confidence interval that certifies its validity. The independent prognostic variables as risk factors for AF in the present study are: male sex, arterial hypertension and perioperative transfusions. The meta-analysis on the subject identifies an overall AF rate of 4.4%, with this same trend at a higher AF rate in mechanical anastomosis. A lower rate of AF with manual anastomoses is observed in the subanalysis of patients intervened for cancer and in a subanalysis of inflammatory bowel disease a lower rate of AF is observed with mechanical anastomoses.	en_US
dc.format.extent	233 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía	es_ES
dc.subject	colorrectal	es_ES
dc.subject	anastomosis	es_ES
dc.subject	ileocólica	es_ES
dc.title	Fugas de sutura en anastomosis ileocólicas. Análisis de una serie institucional y metaanálisis comparativo entre anastomosis manuales y mecánicas	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Cirugía	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES