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Impacto pronóstico de los tumores T4a y T3 avanzados en el cáncer de colon intervenidos con intención curativa

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Impacto pronóstico de los tumores T4a y T3 avanzados en el cáncer de colon intervenidos con intención curativa

dc.contributor.advisor	García-Granero Ximénez, Eduardo
dc.contributor.advisor	Giner Segura, Francisco
dc.contributor.advisor	Navarro Fos, Samuel
dc.contributor.author	Arencibia Pérez, Beatriz
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2020-11-16T06:49:11Z
dc.date.available	2020-11-17T05:45:06Z
dc.date.issued	2020	es_ES
dc.date.submitted	27-11-2020	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/76369
dc.description.abstract	Objetivo: Subdividir los tumores de colon pT3 según la profundidad de invasión tumoral en la grasa mesocólica y los pT4a según los grados de la clasificación Shepherd de infiltración tumoral de la capa serosa (Shepherd, Baxter & Love, 1997), para determinar el impacto pronóstico oncológico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de una serie institucional consecutiva de pacientes intervenidos con intención curativa por cáncer de colon localmente avanzado (pT3-pT4aM0) en el periodo comprendido entre 1993-2016. Todas las muestras de Anatomía Patológica fueron re-evaluadas por un patólogo y un cirujano colorrectal para determinar la infiltración del peritoneo visceral (serosa) según la clasificación de Shepherd y medir la profundidad de la infiltración tumoral en la grasa mesentérica en los tumores pT3. La asociación entre las variables de estudio (infiltración peritoneal y profundidad de infiltración de la grasa mesentérica) y las variables dependientes (recidiva local, carcinomatosis peritoneal, recidiva sistémica, supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia específica por cáncer) fue evaluada mediante un modelo multivariante de Regresión de Cox en el cual se introdujeron variables de confusión (pN, invasión venosa, linfática y perineural, tipo histológico, perforación, diferenciación tumoral y terapia adyuvante). Resultados: Se incluyeron en el estudio 713 pacientes pT3-T4aM0. La distribución según la clasificación de Shepherd fue: 274 Grado 1 (38,4%), 256 Grado 2 (35,9%), 122 Grado 3 (17,1%) y 61 Grado 4 (8,6%). Los Grados 3 y 4 de Shepherd se asocian de forma significativa con el desarrollo más temprano de cualquier tipo de recidiva y en concreto con el desarrollo de recidiva sistémica significativamente antes que los Grado 1 y 2 de Shepherd, así mismo, los Grados 3 y 4 de Shepherd presentan una menor supervivencia global y peor supervivencia específica por cáncer que los Grados 1 y 2 de Shepherd. El grado T4a es una variable independiente de mal pronóstico para la recidiva local, carcinomatosis y supervivencia especifica. Sin embargo, en el análisis multivariante la clasificación de Shepherd no resultó ser un factor de riesgo independiente para ninguno de los resultados oncológicos considerados. Por otro lado, en los 526 pacientes pT3 la mediana de infiltración de la grasa mesocólica fue de 3,5 mm y la media de 4,1 mm, siendo la infiltración tumoral de <5 mm en 349 casos (62,77%), entre 5 y 10 mm en 146 casos (28,06%) y >10 mm en 31 casos (5,58%). En el análisis multivariante, la infiltración tumoral de la grasa mesocólica en milímetros es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de recidiva local (p=0,038), carcinomatosis peritoneal (p=0,039), recidiva sistémica (p=0,049) y también determina una menor supervivencia libre de enfermedad (p<0,0001) y una menor supervivencia específica por cáncer (p=0,032). Conclusiones: En el presente estudio, la profundidad de invasión tumoral en la grasa del mesocolon en los tumores pT3 es un factor pronóstico adverso independiente, determinante de mayor riesgo de recurrencia local, carcinomatosis, recurrencia sistémica, y también de una menor supervivencia. Por ello debería tenerse en cuenta como probable factor de mal pronóstico en las indicaciones del tratamiento adyuvante. El grado T4a es una variable independiente de mal pronóstico para la recidiva local, carcinomatosis y supervivencia específica. El grado de afectación peritoneal según la clasificación de Shepherd se asocia con un pronóstico adverso respecto a la recidiva sistémica y la supervivencia, sin embargo, no es un factor pronóstico independiente para el desarrollo de carcinomatosis peritoneal.	es_ES
dc.description.abstract	Aim: Subdivide the colon pT3 tumors according to the tumoral invasion depth in mesocolical fat and the pT4a according to the degrees of Shepherd classification of tumoral infiltration of the serous layer (Shepherd, Baxter & Love,1997), in order to determine the prognostic oncological impact. Materials and methods: Retrospective study of a consecutive institutional range of patients who have been operated with curative intention for colon cancer locally advanced (pT3-pT4aM0) in the period between 1993-2016. All the pathological anatomy samples were reevaluated by a pathologist and a colorectal surgeon to diagnose the infiltration of the visceral peritoneum (serous) based on Shepherd classification and to measure infiltration depth in mesenteric fat in pT3 tumors. The relation between the study variables (peritoneal infiltration and infiltration depth of the mesenteric fat) and the dependent variables (local recurrence, peritoneal carcinomatosis, systemic recurrence, overall survival, survival free from disease and specific survival for cancer) was evaluated by a multivariate model of Cox Regression in which confusion variables were introduced (pN, venous, lymphatic and perineural invasion, histological type, drilling, tumor differentiation and adjuvant therapy) Results: 713 patients pT3-T4aM0 were included in the study. The allocation according to Shepherd classification was: 274 Grade 1 (38,4%), 256 Grade 2 (35,9%), 122 Grade 3 (17,1%) and 61 Grade 4 (8,6%). The Grades 3 and 4 of Shepherd are significantly associated with the earliest development of any kind of recurrence and specifically with the development of systemic recurrence significantly before Grades 1 and 2 of Shepherd. The grade T4a is an independent variable with bad prognosis for the local recurrence, carcinomatosis and specific survival. However, in the multivariate analysis, Shepherd classification did not turn out to be a risky factor independent to none of the oncological results considered. On the other hand, in the 526 patients pT3 the median infiltration of mesocolic fat was 3'5mm and the mean of 4'1mm being the tumor infiltration of <5 mm in 349 cases (5,58%). In the multivariate analysis, tumor infiltration of mesocolic fat in millimeters is a risky factor independent for the development of local recurrence (p=0,038), peritoneal carcinomatosis (p=0,039), systemic recurrence (p=0,049) and also determine a lower survival free of disease (p<0,0001) and a lower specific survival to cancer (p=0,032). Conclusions: In the present study, the depth of tumor invasion in the fat of the mesocolon in tumors pT3 is an independent adverse prognostic factor, determinant of higher local risk, carcinomatosis, systemic recurrence and also of a lower survival. Therefore, it should be taken into account as a probable poor prognostic factor in the indications of the adjuvant treatment. Grade T4a is an independent variable of poor diagnosis to the local recurrence, carcinomatosis and specific survival. The degree of peritoneal involvement according to Shepherd classification is associated with a poor prognosis regarding systemic recurrence and survival, nevertheless, it is not an independent prognosis for the development of peritoneal carcinomatosis.	en_US
dc.format.extent	216 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía	es_ES
dc.subject	cirugía abdominal	es_ES
dc.subject	ciencias médicas	es_ES
dc.subject	oncología clínica	es_ES
dc.title	Impacto pronóstico de los tumores T4a y T3 avanzados en el cáncer de colon intervenidos con intención curativa	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES