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Evaluación de los resultados de la Esfinteroplastia Anatómica mediante la reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal

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Evaluación de los resultados de la Esfinteroplastia Anatómica mediante la reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal

dc.contributor.advisor	García Armengol, Juan José
dc.contributor.advisor	Roig Vila, José Vicente
dc.contributor.advisor	Zaragoza Fernández, Cristóbal
dc.contributor.author	Martínez Pérez, Carolina C.
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2021-05-03T09:00:26Z
dc.date.available	2021-05-04T04:45:04Z
dc.date.issued	2021	es_ES
dc.date.submitted	14-05-2021	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/78998
dc.description.abstract	La esfinteroplastia es utilizada para tratar la incontinencia anal secundaria a un defecto esfinteriano. Esta técnica muestra una efectividad alrededor del 75% a corto plazo, deteriorándose su resultado en el tiempo al 50%. Se han publicado resultados mostrando un 80% de éxito tras introducir la realización de la reparación por separado del esfínter anal interno y externo y viendo que estos resultados se mantenían a largo plazo. Sin embargo, la técnica no se ha extendido y se necesitan más estudios para confirmar estos resultados. Hipótesis y Objetivos: La introducción de modificaciones en la técnica quirúrgica desde una mentalidad anatómica y reconstructiva, que hemos denominado: “Esfinteroplastia anatómica mediante reconstrucción combinada de esfínter anal interno y externo”, puede mejorar los resultados clínicos y manométricos en el seguimiento a corto, medio y largo plazo. Los objetivos del estudio son evaluar la técnica quirúrgica desde una triple vertiente: 1. Su descripción sistemática que permita su reproducibilidad. 2. La evaluación de su seguridad 3. Sus resultados clínicos, morfológicos y funcionales tanto a corto, medio y largo plazo y su evolución con el tiempo. Métodos: Estudio prospectivo incluyendo los pacientes intervenidos desde enero de 2008 hasta diciembre de 2018 a los que se les ha realizado la esfinteroplastia anatómica combinada de esfínter anal interno y externo. Los resultados se han valorado mediante la puntuación en el Cleveland Clinic Score, una modificación de dicha escala incluyendo ensuciamiento perianal, la encuesta de calidad de vida para la incontinencia anal, el nivel de satisfacción del paciente. Además, se ha realizado un estudio ecográfico endoanal y manométrico anorrectal. Dichos resultados se han evaluado a corto, medio y largo plazo comparándose los valores entre ellos y con respecto al preoperatorio. Resultados: Se estudió a 40 pacientes tras 27,5 meses de mediana de seguimiento objetivando una mejoría en la puntuación del CCS que pasó de 15,5 a 3 y de 19 a 3 en el CCS modificado, p<0,001; con un 95% de resultados excelentes o buenos. Se produjo una mejoría estadísticamente significativa en todos los ítems de la FIQL y el 92,5% de los pacientes se mostró satisfecho o muy satisfecho. Se evidenció un aumento de la PMB y de la PMCV, que pasaron de 25mmHg y 60mmHg a respectivamente 40 mmHg y 100 mmHg, p<0,001, y se corrigió el defecto ecográfico de forma completa en el 65,7% de los pacientes. Se estudió un subgrupo de pacientes con una mediana de seguimiento de 55 meses presentando resultados superponibles a los del seguimiento a corto-medio plazo. Conclusiones: La “esfinteroplastia anatómica mediante reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo” es una técnica segura y reproducible, ofreciendo unos excelentes resultados tanto clínicos como funcionales a corto, medio y largo plazo, sin llegar a objetivarse por tanto, un deterioro de dichos resultados con el paso del tiempo.	es_ES
dc.description.abstract	Overlapping anal sphincter repair is usually advocated for the treatment of fecal incontinence due to obstetrical, iatrogenic or accidental damage. The classic technique includes overlapping of the external anal sphincter with preservation of scar tissue and without attempting to separate the internal from the external sphincter muscles. Several studies show improvement of 75% of patients treated in a short-term follow-up, with a worsening of this data in the long-term follow-up down to an improvement of 50% of the patients. Some other groups published more optimistic results, showing an 80% success rate without any deterioration of the technique over time after introducing a separate repair of the internal and external muscles. Nevertheless, this latest technique has not popularized and further studies are needed to confirm these results. Aims: The introduction of some modifications in the classic technique, named “Anatomic sphincteroplasty with combined reconstruction of external and internal anal sphincter muscles” may improve the clinical and anorectal manometric results both in a short and long-term follow-up. The purpose of this study is to describe the surgical technique in order to be reproducible, to evaluate its safety and the results of this new surgical technique in a mid and long-term follow-up and to assess the possible deterioration over time. Methods: A prospective longitudinal study was conducted including patients between January 2008 and December 2018 who underwent to an “Anatomic combined sphincteroplasty of external and internal anal muscles” due to a sphinteric defect. Cleveland Clinic Score, a modification of that scale including soiling, Fecal Incontinence Quality of Life Scale, patient’s satisfaction, ultrasound and manometric study were assessed in all patients. We evaluated these data in short, mid and long-term and also stablished comparisons between preoperative and postoperative data. Results: Forty patients were included, with 27.5 months of median follow-up. The Cleveland Clinic Score lowered from 15.5 to 3 and the modified score from 19 to 3, p<0.001. Ninety-five per cent of excellent or good results were obtained. An improvement of every item in the Fecal Incontinence Quality of Life was found with statistical significance and 92.5% of patients were satisfied or very satisfied after surgery. An increase of maximal basal pressure from 25 mmHg to 60mmHg and an increase of maximal squeeze pressure from 40 to 100 mmHg (p<0.001) were noted. Anal ultrasound showed a correct sphincter restoration in 65.7% of the patients. The same variables were measured at 11.5 and 37.5-month follow-up and did not show any worsening over time. A 20-patient subgroup was analyzed with a 55-month follow-up assessing the same results obtained in the short-mid-term follow-up. Conclusions: The “Anatomic sphincteroplasty with combined reconstruction of internal and external anal muscles” has excellent clinical and functional results in short and long-term follow-up. No deterioration over time was found.	en_US
dc.format.extent	239 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	incontinencia	es_ES
dc.subject	esfinteroplastia	es_ES
dc.subject	esfínter anal	es_ES
dc.subject	proctología	es_ES
dc.subject	suelo pélvico	es_ES
dc.title	Evaluación de los resultados de la Esfinteroplastia Anatómica mediante la reconstrucción combinada del esfínter anal interno y externo en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Cirugía ::Proctología	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES