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Amígdalo-hipocampectomía selectiva guiada por endoscopia: estudio anatómico en cadáver, vías seguras de abordaje y comparación con las técnicas tradicionales

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Amígdalo-hipocampectomía selectiva guiada por endoscopia: estudio anatómico en cadáver, vías seguras de abordaje y comparación con las técnicas tradicionales

dc.contributor.advisor	Prat Acín, Ricardo
dc.contributor.advisor	González López, Pablo
dc.contributor.author	Pancucci, Giovanni
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2021-06-09T07:52:59Z
dc.date.available	2021-06-10T04:45:05Z
dc.date.issued	2021	es_ES
dc.date.submitted	21-06-21	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/79585
dc.description.abstract	La amigdalo-hipocampectomía selectiva es una técnica quirúrgica descrita en 1973, utilizada en el tratamiento de la epilepsia temporomesial refractaria y que presenta, en casos seleccionados, resultados comparables con la lobectomía temporal anterior en términos de disminución del número de crisis, ofreciendo una tasa menor de secuelas funcionales y una mejor calidad de vida. A pesar de los grandes avances en la utilización del endoscopio en neurocirugía, en el campo de la cirugía de la epilepsia la endoscopia ha sido poco utilizada, limitándose su aplicación fundamentalmente a cirugía de desconexión con finalidad paliativa. Hipotesis de trabajo El presente estudio se propone definir los criterios anatómicos y morfo-estructurales para la realización de una amigdalo-hipocampectomía selectiva mediante un abordaje guiado por endoscopia al sistema ventricular supratentorial. Metodología El trabajo de investigación se ha desarrollado íntegramente en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernandez (UMH) de San Juan de Alicante. En la fase preliminar se ha llevado a cabo un estudio de fibra blanca sobre 4 hemisferios cerebrales preparados mediante método Klinger para disección de fibra blanca, con el fin de describir la anatomía relevante para el abordaje quirúrgico a estudio. Posteriormente, el proyecto se ha llevado a cabo sobre 5 especímenes de cabeza cadavérica humana conservadas en formol y con irrigación del árbol vascular mediante silicona coloreada. Se ha realizado un total de 10 abordajes quirúrgicos sobre los 10 hemisferios disponibles de los 5 especímenes. Resultados Se describe la amigdalohipocampectomia selectiva guiada por endoscopia, incluyendo la descripción de la anatomía de la sustancia blanca involucrada y la anatomía endoscópica intraventricular desde el punto de vista del abordaje. El punto craneal de acceso ideal para el abordaje está ubicado 4.1 cm superior al inion (punto X), 4.3 cm respecto a la línea media (punto Y), 1.1 cm respecto a la sutura lambdoidea pasante por el mismo plano sagital del punto Y (punto J). El abordaje a estudio permite acceso al techo del atrio ventricular. Referenciar el endoscopio mediante neuronavegador permite alcanzar el ventrículo sin dificultad en todos los especímenes. El ángulo de orientación del endoscopio ha de ser latero-medial con una orientación de unos 10º hacia la línea media (ángulo medial) y supero-inferior, con una orientación de unos 35º hacia la línea órbito-meatal (ángulo vertical). La eminencia colateral constituye la referencia que se dirige hacia la punta del cuerno temporal, donde gira suavemente hacia medial y constituye el receso uncal, que es el marcador de la transición amígdala-hipocampo. La resección ha de ser realizada mediante técnica bimanual: mientras un cirujano utiliza el endoscopio, otro realiza el procedimiento quirúrgico. Pueden utilizarse bien instrumentos de disección, coagulación y aspiración tradicionales en microcirugía, bien un aspirador ultrasónico, lo que, como descrito en otros abordajes para la AHS, simplifica la técnica quirúrgica. Los datos estadísticos sugieren que una corta distancia de trabajo y una talla ventricular aumentada se relacionan con una mayor facilidad del procedimiento. Conclusiones En el presente trabajo de investigación se describe la amígdalo-hipocampectomía selectiva intraventricular asistida por endoscopio mediante abordaje posterior al cuerno temporal. Los resultados sugieren que se trata de un procedimiento factible y fiable en espécimen cadavérico humano.El abordaje a estudio produce un traumatismo mínimo comparado con otras técnicas, sobre sustancia blanca y otras áreas elocuentes.	es_ES
dc.description.abstract	Selective amygdalohippocampectomy is a surgical technique described in 1973, used in the treatment of refractory temporomesial epilepsy which presents, in selected cases, comparable results with anterior temporal lobectomy in terms of reduction in the number of seizures, offering a lower rate of functional sequelae and a better quality of life. Despite the great advances in the use of the endoscope in neurosurgery, in the field of epilepsy surgery, endoscopy has been rarely used, limiting its applications mainly to disconnection surgery for palliative purposes. Work hypothesis The present study aims to define the anatomical and morpho-structural criteria for performing a selective amygdalohippocampectomy through an endoscopy-guided approach to the supratentorial ventricular system. Methodology The research work has been developed entirely in the anatomy laboratory of the Faculty of Medicine of the Miguel Hernandez University (UMH) of San Juan de Alicante. In the preliminary phase, a white fiber study was carried out on 4 cerebral hemispheres prepared using the Klinger method for white fiber dissection, in order to describe the relevant anatomy for the surgical approach under study. Subsequently, the project has been carried out on 5 specimens of human cadaveric head preserved in formalin and with irrigation of the vascular tree using colored silicone. A total of 10 surgical approaches have been performed on the 10 available hemispheres of the 5 specimens. Results Selective endoscopy-guided amygdalohippocampectomy is described, including a description of the anatomy of the involved white matter and intraventricular endoscopic anatomy from the approach point of view. The ideal cranial access point for the approach is located 4.1 cm superior to the inion (point X), 4.3 cm relative to the midline (point Y), 1.1 cm relative to the lambdoid suture at the passing point through the same sagittal plane of point Y ( point J). The approach under study allows access to the roof of the ventricular atrium. Referencing the endoscope by means of a neuronavigator allows reaching the ventricle without difficulty in all specimens. The angle of orientation of the endoscope must be lateral-medial with an orientation of about 10º towards the midline (medial angle) and superior-inferior, with an orientation of about 35º towards the orbital-meatal line (vertical angle). The collateral eminence constitutes the landmark that goes towards the tip of the temporal horn, where it turns smoothly medially and constitutes the uncal notch, which is the marker of the amygdala-hippocampus transition. The resection must be performed using a "four hands" technique: while one surgeon uses the endoscope, another performs the surgical procedure. Either traditional dissection, coagulation, and aspiration instruments can be used in microsurgery, or an ultrasonic aspirator, which, as described in other approaches for selective amygdalohippocampectomy, simplifies the surgical technique. Statistical data suggest that a short working distance and an increased ventricular size are associated with a more straightforward of the procedure. Conclusions The present research work describes the surgical technique for endoscopical assisted selective intraventricular amygdalohippocampectomy through a posterior approach to the temporal horn. The results suggest that it is a feasible and reliable procedure in a human cadaver specimen. The approach under study produces minimal trauma compared to other techniques, on white matter and other eloquent areas.	en_US
dc.format.extent	111 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	neurocirugía	es_ES
dc.subject	epilepsia	es_ES
dc.subject	neuroanatomía	es_ES
dc.subject	cirugía endoscópica	es_ES
dc.title	Amígdalo-hipocampectomía selectiva guiada por endoscopia: estudio anatómico en cadáver, vías seguras de abordaje y comparación con las técnicas tradicionales	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES