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Estudio de validación de los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, variación de volumen sistólico (VVS) y variación de presión de pulso (VPP), durante la cirugía de resección pulmonar

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Estudio de validación de los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, variación de volumen sistólico (VVS) y variación de presión de pulso (VPP), durante la cirugía de resección pulmonar

dc.contributor.advisor	Belda Nacher, Francisco Javier
dc.contributor.advisor	Ferrando Ortolá, Carlos
dc.contributor.advisor	Soro Domingo, Marina
dc.contributor.author	Miñana Moll, Amanda
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2021-07-13T10:44:42Z
dc.date.available	2021-07-14T04:45:06Z
dc.date.issued	2021	es_ES
dc.date.submitted	15-07-2021	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/79907
dc.description.abstract	Introducción En cirugía de resección pulmonar, se recomienda la fluidoterapia restrictiva debido al alto riesgo de lesión pulmonar aguda postresección atribuida al uso liberal de fluidos. Sin embargo, esta terapia puede dar lugar a hipoperfusión vascular y por tanto aumento de la morbimortalidad. La fluidoterapia intraoperatoria debe ser individualizada para cada paciente, ajustando el aporte o restricción de fluidos a fin de optimizar el gasto cardíaco y evitar lesiones en órganos vitales. La fluidoterapia guiada por objetivos permite realizar esta individualización de fluidos mediante el análisis de los parámetros VVS y VPP. El objetivo principal de este estudio es la validación de VVS y VPP en cirugía de resección pulmonar, donde se dan unas condiciones quirúrgicas y ventilatorias que modifican las presiones intratorácicas. Material y método Incluimos 25 pacientes con monitorización mediante el sistema PiCCO. Analizamos qué cambios se producen en VVS y VPP durante la posición en decúbito lateral, instauración de ventilación unipulmonar con VT = 6 ml/kg y apertura del tórax. Realizamos un análisis de regresión lineal mixta de las variables hemodinámicas en diferentes tiempos de la cirugía. Se administraron cargas de 250 ml de cristaloides si IC < 2,5 l/min/m2, VVS >8% y/o VPP >10 %. Clasificamos a los pacientes en respondedores (si IC >10% y/o VSI >10% tras carga de volumen) y no respondedores. Evaluamos la eficacia diagnóstica y punto de corte ideal de VVS y VPP mediante curvas ROC. Se recogieron datos de PaO2/FIO2, ELWI, creatinina pre y postoperatoria a las 24 horas tras la intervención para detectar complicaciones pulmonares y renales. Resultados La ventilación unipulmonar durante decúbito lateral produce un descenso del 27% en VPP (p = 0,01); IC95% [-6,23; -0,55] y 20% en VVS (p = 0,07); IC95% [-5,16; 0,15]. Las variables hemodinámicas de contractilidad y precarga (IC, VSI, dPmax, GEDI, GEF y CFI) no muestran modificaciones clínicamente relevantes en relación con los cambios de presiones intratorácicas. En el análisis de curvas ROC para VVS y VPP no se alcanzó un valor discriminativo de pacientes respondedores a una carga de volumen de aquellos que no los son (AUC para VVS = 0,47; AUC para VPP = 0,50), a pesar de haber disminuido el valor umbral de VVS y de VPP durante la cirugía de resección pulmonar. Conclusiones La ventilación unipulmonar con VT = 6 ml/kg y decúbito lateral genera una disminución del 27% en VPP y del 20% en VVS. A pesar de tener en cuenta esta disminución, los parámetros VVS y VPP no demostraron ser útiles para diagnosticar una respuesta a fluidos durante la cirugía de resección pulmonar. El valor de ELWI se mantuvo mayoritariamente por debajo de 15 ml/kg, sin presentar otros criterios de edema pulmonar. Se propone el valor de ELWI como un buen parámetro de monitorización del edema pulmonar durante el manejo intraoperatorio de la fluidoterapia guiada por objetivos en la cirugía de resección pulmonar, evitando así un aporte de fluidos que podría causar un daño pulmonar. Ninguno de los pacientes del estudio fue diagnosticado de lesión renal aguda en estadio I según los criterios AKIN.	es_ES
dc.description.abstract	Introduction: In lung resection surgery, restrictive fluid therapy is recommended due to high risk of post-resection acute lung injury attributed to the liberal use of fluids. However, this therapy can lead to vascular hypoperfusion and therefore increased morbidity and mortality. Intraoperative fluid therapy should be individualized for each patient, adjusting the supply or restriction of fluids in order to optimize cardiac output and avoid vital organs injury. Goal-guided fluid therapy enables this fluid individualization to be performed by analyzing SVV and PPV parameters. The main objective of this study is the validation of SVV and PPV in lung resection surgery, where there are surgical and ventilatory conditions that modify intrathoracic pressures. Material and method: We included 25 patients scheduled for lung resection surgery, monitored using the PiCCO system. We analyze what changes occur in SVV and PPV during lateral position and one-lung ventilation with tidal volume of 6 ml/kg and open chest. We performed a mixed linear regression analysis of the hemodynamic variables at different times of surgery. 250 ml crystalloid loads were administered if IC <2.5 l/min/m2, SVV >8% and/or PPV >10%. We classified the patients into responders (if CI >10% and/or VSI >10% after volume loading) and non-responders. We evaluated the diagnostic efficacy and the ideal cut-off point for SVV and PPV using ROC curves. Data on PaO2/FIO2, ELWI, pre and postoperative creatinine were collected at 24 hours after the intervention to detect pulmonary and renal complications. Results: One-lung ventilation during lateral decubitus produces a 27% decrease in PPV (p = 0.01); 95% CI [-6.23; -0.55] and 20% in VVS (p = 0.07); 95% CI [-5.16; 0.15]. The hemodynamic variables of contractility and preload (IC, VSI, dPmax, GEDI, GEF and CFI) do not show clinically relevant changes in relation to intrathoracic pressure changes. In the analysis of ROC curves for SVV and PPV, a discriminatory value of patients responding to a volume load was not reached from those who are not (AUC for SVV = 0.47; AUC for PPV = 0.50), despite having decreased the SVV and PPV threshold value during lung resection surgery. Conclusions: One-lung ventilation with VT 6 ml/kg and lateral position, generates a 27% decrease in PPV and 20% in SVV. Despite taking into account this decrease, the SVV and PPV parameters were not shown to be useful in diagnosing a response to fluids during lung resection surgery. The ELWI value was mostly kept below 15 ml/kg, without presenting other criteria for pulmonary edema. The ELWI value is proposed as a good parameter for monitoring pulmonary edema during intraoperative management of goal-guided fluid therapy in lung resection surgery, thus avoiding a supply of fluids that could cause lung damage. None of the study patients were diagnosed with stage I acute kidney injury according to the AKIN criteria.	en_US
dc.format.extent	164 p	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía de resección pulmonar	es_ES
dc.subject	fluidoterapia guiada por objetivos	es_ES
dc.subject	insuficiencia renal posoperatoria	es_ES
dc.subject	síndrome de distrés respiratorio	es_ES
dc.subject	ventilación unipulmonar	es_ES
dc.title	Estudio de validación de los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, variación de volumen sistólico (VVS) y variación de presión de pulso (VPP), durante la cirugía de resección pulmonar	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES