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Estudio del acondicionamiento isquémico de la plastia gástrica y su influencia sobre las complicaciones de la anastomosis en la cirugía del cáncer de esófago

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Estudio del acondicionamiento isquémico de la plastia gástrica y su influencia sobre las complicaciones de la anastomosis en la cirugía del cáncer de esófago

dc.contributor.advisor	Mingol Navarro, Fernando
dc.contributor.advisor	Bruna Esteban, Marcos
dc.contributor.advisor	García-Granero Ximénez, Eduardo
dc.contributor.author	Ballester Pla, Maria Neus
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2022-04-06T08:19:56Z
dc.date.available	2022-04-07T04:45:06Z
dc.date.issued	2021	es_ES
dc.date.submitted	08/04/2022	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/82186
dc.description.abstract	INTRODUCTION: Surgical resection is considered the most important part of curative treatment in esophageal cancer. Exhaustive study by a multidisciplinary committee and the combination of chemotherapy and radiotherapy (CRT) treatments have been shown to improve survival and resectability rates. Surgery for esophageal cancer has high morbidity and mortality rates, due to location of the esophagus and complexity of the surgical technique. Complications of esophagogastric anastomosis have a very important impact on survival and quality of life of patients. Ischemic gastric conditioning has been described as a technique that improves vascularization of the gastric conduit, and may influence rates of complications of the esophagogastric anastomosis. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES Anastomotic leakage and ischemic conditioning of gastric conduit continue to be a source of debate in the published literature. The hypothesis of this study is that gastric conditioning may produce a decrease in the incidence, severity and impact on the patient of esophagogastric anastomosis complications after esophageal resection in patients with esophageal cancer. The main objective is to evaluate the influence of gastric conditioning in the incidence and severity of complications of esophagogastric anastomosis after esophagectomy. RESULTS: 188 patients were included in the study, in 99 of them gastric conditioning was indicated before surgery. In 2 patients, the procedure could not be performed due to technical problems. 3 patients suffered complications secondary to the procedure. The results of the multivariate analysis carried out to evaluate the influence of gastric conditioning on complications of the esophagogastric anastomosis did not show significant differences between groups (OR=0.788, CI95%: 0.229-2.887], p=0.709). McKeown esophagectomy was statistically significant associated with a higher probability of anastomosis leak (OR=0.524, 95% CI: 1.321-10.46, p=0.013). In the presented series, patients with anastomotic leak had worse survival compared to patients who did not have this complication (p<0.0001). Patients with gastric conditioning had a significant longer survival (p=0.023). To complete survival study, a Cox regression was performed that included factors that could affect overall survival. Gastric conditioning was not statistically significant. Anastomotic leak, preoperative treatment with chemoradiation therapy, the Charlson index and perioperative transfusion are associated with worse survival. CONCLUSIONS 1.- No differences were observed in type of anastomotic leak or in overall probability of anastomotic complications in patients who underwent gastric conditioning. 2.- Regarding possible risk factors associated with anastomotic complications, cervical anastomoses have a statistically significant higher probability of complications, transhiatal approach has a higher risk of anastomosis leakage compared to other techniques, and the Renal insufficiency is a risk factor for anastomosis leakage. 3.- Gastric conditioning is a procedure that is not exempt from risks, with an associated morbidity of 3%, due to thrombotic complications and necrosis with perforation of the gastric fundus. 4.- Conditioned patients have had longer survival, in a statistically significant way, and milder complications and lower postoperative mortality have been recorded. In addition, presence of anastomosis leak, chemoradiotherapy, a higher Charlson index, and perioperative transfusion have been associated with a statistically significant worse survival. 5.- Patients who present postoperative anastomotic leakage have worse survival, both in the short and long term.	en_US
dc.description.abstract	INTRODUCCION La resección quirúrgica se considera el pilar básico del tratamiento curativo en el cáncer de esófago. El estudio exhaustivo de cada caso por un comité multidisciplinar y la combinación de tratamientos con quimioterapia y radioterapia (QRT) han demostrado mejorar las cifras de supervivencia, ayudando a aumentar las tasas de resecabilidad. La cirugía del cáncer de esófago presenta tasas de morbimortalidad altas, debido a la localización del esófago y a la complejidad de la técnica quirúrgica. Las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tienen un impacto muy importante en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. El acondicionamiento isquémico de la plastia ha sido descrito como una técnica que mejora la vascularización a nivel de la plastia gástrica, pudiendo influir en mejorar la tasa de complicaciones de la anastomosis esofagogástrica. JUSTIFICACION, HIPOTESIS Y OBJETIVOS La fuga de la anastomosis y el acondicionamiento isquémico de la plastia continuan siendo motivo de debate en la literatura publicada. Se plantea como hipótesis de este estudio que el acondicionamiento de la plastia gástrica pueda producir una disminución de la incidencia, gravedad e impacto sobre el paciente de las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tras una resección esofágica en pacientes con cáncer de esófago. Se plantea como objetivo principal evaluar la influencia del acondicionamiento gástrico en la incidencia y gravedad de las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tras una esofaguectomía. MATERIAL Y METODO Se trata de un estudio clínico retrospectivo, con recogida de datos prospectiva de pacientes intervenidos de cáncer de esófago en la unidad de cirugía esófago-gástrica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia entre los años 2004 y el 2019. Se han incluido 188 pacientes operados consecutivamente en los que se ha realizado una anastomosis esofagogástrica. Los pacientes se dividen en dos grupos, incluyendo en el primero (Grupo A) a los que se les realizó el acondicionamiento de la plastia gástrica antes de la intervención, y en un segundo grupo a los que no se realizó este procedimiento (Grupo B). Para valorar la relación entre el acondicionamiento y las complicaciones de anastomosis se realizó una regresión logística.En el análisis de supervivencia se ajustaron curvas de Kaplan-Meier mediante Log Rank test. Adicionalmente se ajustó un modelo de regresión de Cox. RESULTADOS De los 188 pacientes que incluye el estudio, en 99 de ellos se indicó el acondicionamiento de la plastia antes de la intervención. En dos casos no se pudo realizar el procedimiento por problemas técnicos. En 3 pacientes hubo complicaciones secundarias al acondicionamiento. Los resultados del análisis multivariable realizado para evaluar la influencia del acondicionamiento de la plastia gástrica en las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica (figura 4.1) no apreció diferencias significativas entre los grupos (OR=0,788, IC95%: 0,229-2,887], p=0,709). La esofaguectomía tipo McKeown se relacionó de forma estadísticamente significativa con una mayor probabilidad de fuga de anastomosis (OR=0,524, IC95%: 1,321-10,46, p=0,013). En la serie presentada, los pacientes con fuga anastomótica tuvieron una peor supervivencia en comparación con los pacientes que no tuvieron esta complicación (p<0.0001). Los pacientes con acondicionamiento de la plastia presentaron una supervivencia significativamente mayor (p=0,023). Para completar el estudio de supervivencia, se realizó una regresión de Cox en la que se incluyeron factores que podían afectar a la supervivencia de forma global. El acondicionamiento de la plastia no fue estadísticamente significativo. Se relacionan con una peor supervivencia de forma estadísticamente significativa la presencia de fuga anastomótica, el tratamiento preoperatorio con quimioradioterapia, el índice de Charlson y la transfusión perioperatoria. CONCLUSIONES 1.- No se observan diferencias en el tipo de fuga anastomótica ni en la probabilidad global de complicaciones anastomóticas en los pacientes en los que se realiza acondicionamiento de la plastia. 2.- En relación con los posibles factores de riesgo asociado con las complicaciones anastomóticas, las anastomosis cervicales presentan una mayor probabilidad de complicaciones de forma estadísticamente significativa, el abordaje transhiatal presenta un mayor riesgo de fuga de anastomosis en comparación con otras técnicas, y la insuficiencia renal supone un factor de riesgo para la fuga de anastomosis. 3.- El acondicionamiento de la plastia es un procedimiento no exento de riesgos, con una morbilidad asociada del 3%, debida a complicaciones trombóticas y necrosis con perforación del fundus gástrico. 4.- Los pacientes acondicionados han tenido una supervivencia mayor, de forma estadísticamente significativa, y se han registrado complicaciones más leves y una menor mortalidad postoperatoria. Además, se han relacionado con una peor supervivencia de forma estadísticamente significativa la presencia de fuga de anastomosis, la QRT, un mayor índice de Charlson y la transfusión perioperatoria. 5.- Los pacientes que presentan fuga de anastomosis en el postoperatorio presentan una peor supervivencia, tanto a corto como a largo plazo.	es_ES
dc.format.extent	177 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cáncer	es_ES
dc.subject	esófago	es_ES
dc.subject	fuga anastomótica	es_ES
dc.subject	acondicionamiento gástrico	es_ES
dc.subject	plastia gástrica	es_ES
dc.title	Estudio del acondicionamiento isquémico de la plastia gástrica y su influencia sobre las complicaciones de la anastomosis en la cirugía del cáncer de esófago	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES