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Estudio del reflujo gastroesofágico mediante impedanciometria esofágica multicanal en pacientes pediátricos

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Estudio del reflujo gastroesofágico mediante impedanciometria esofágica multicanal en pacientes pediátricos

dc.contributor.advisor	Donat Aliaga, Ester
dc.contributor.advisor	Vitoria Miñana, Isidro
dc.contributor.advisor	Balaguer Guill, Julia
dc.contributor.author	Masip Simó, Etna
dc.contributor.other	Departament de Medicina	es_ES
dc.date.accessioned	2022-04-26T09:00:37Z
dc.date.available	2022-05-27T04:45:06Z
dc.date.issued	2021	es_ES
dc.date.submitted	28-04-2022	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/82382
dc.description.abstract	INTRODUCTION: The diagnosis of gastroesophageal reflux (GER) in pediatric patients continues to be a challenge for the professional, since its symptoms are nonspecific. Although reflux appears in the form of digestive symptoms such as heartburn, epigastric pain or even vomiting, there are also other symptoms that are called extradigestive that can be associated with GER such as cough or recurrent laryngitis. MATERIAL AND METHODS: This is a 4-year prospective multicenter longitudinal study, including all those pediatric patients aged 0-15 years, who are referred for esophageal impedance (EI) in the context of GER study. Those patients evaluated in outpatient Pneumology and Pediatric Digestive consultations of two tertiary hospitals are included. Demographic variables and variables inherent to the impedanciometry technique are collected, such as: proximal range, number of reflux events, reflux characteristics, together with the analysis of symptoms, as well as variables that depend on the pH-metry record. Statistical analysis is performed with software R version 4.0. RESULTS: A total of 117 oesophageal impedances were performed throughout the study, with a slight predominance in men 61:56. 77% of patients come from Hospital La Fe, and 59% have extradigestive symptoms. When dividing the patients according to typical or atypical symptoms, it is seen that there are no significant differences in terms of age, weight, height or BMI. In the group of patients with atypical symptoms, the most prevalent pathology is chronic cough and asthma, while in the typical ones it is heartburn and vomiting. Patients with typical symptoms have a greater number of comorbidities than the other group. 47% of all EIs were considered pathological according to the criteria described in the EURO-PIG. A total of 7775 reflux episodes were recorded, of which 48.2% belong to acid GER, 45.9% weakly acid GER, and 5.9% non-acid GER. The mean number of reflux events detected by EI is 66.45 +/- 43.3, while the mean number of events detected by pH is 44.8 +/- 33.5, being statistically significant (p<0.05). When assessing the characteristics of GER and age, it is observed that the older the patient, the greater the presence of acid reflux, with no differences in terms of age and weakly acid reflux. There are differences regarding the proximal extent of GER between pathological EI and those that are not, that is, those pathological EI in both patients with typical and atypical symptoms have refluxes that reach the upper third of the esophagus. EI is also superior to pH mesurement in detecting reflux events associated with symptoms, especially in patients with atypical symptoms (p < 0.05). After performing EI, it was possible to readjust the medical treatment, so PPI treatment could be suspended in up to 61.5% of the patients. CONCLUSIONS: EI is well tolerated, safe and effective at any pediatric age. It is capable of detecting a greater number of GER events than those obtained by pH-metry, and allows the association of GER with symptoms.	en_US
dc.description.abstract	INTRODUCCION: El diagnóstico del reflujo gastroesofágico (RGE) en el paciente pediátrico continúa siendo un reto para el profesional, puesto que los síntomas del mismo, son inespecíficos. Aunque el reflujo se presenta en forma de síntomas digestivos como la pirosis,epigastralgia o incluso vómitos, también existen otros síntomas que se denominan extradigestivos,y que se pueden asociar al RGE como la tos, o la laringitis de repetición. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio longitudinal multicéntrico prospectivo de 4 años de duración, incluyendo todos aquellos pacientes pediátricos de 0-15 años, que se derivan para realización de impedanciometría esofágica en el contexto de estudio del RGE. Se incluyen aquellos pacientes valorados en consultas externas de Neumología y de Digestivo Pediátricos de dos hospitales terciarios. Se recogen variables demográficas y variables inherentes a la técnica de la impedanciometría como: alcance proximal, número de eventos de reflujo, características del reflujo, junto con el análisis de síntomas, así como variables que dependen del registro de pH-metría. Se realiza el análisis estadístico con el software R versión 4.0. RESULTADOS: Se realizan un total de 117 impedanciometrías a lo largo del estudio, con un ligero predominio en hombres 61:56. El 77% de los pacientes provienen del Hospital La Fe, y el 59% presentan síntomas extradigestivos. Al dividir los pacientes según síntomas típicos o atípicos, se ve que no existen diferencias significativas en cuanto a edad, peso, talla o IMC. En el grupo de los pacientes con síntomas atípicos, la patología más prevalente es la tos crónica y el asma, mientras que en los típicos son la pirosis y los vómitos. Los pacientes con síntomas típicos tienen mayor número de comorbilidades que el otro grupo. El 47% de todas las IE se consideraron patológicas acorde a los criterios descritos en el EURO-PIG. Se registraron un total de 7775 episodios de reflujo, de los cuales el 48.2% pertenecen a RGE ácido, 45.9% RGE débilmente ácido, y 5.9% RGE no ácido. La media de eventos de reflujo detectados por IE es de 66.4543.3, mientras que la media de eventos detectados por pH es de 44.833.5, siendo estadísticamente significativo (p<0.05). Al valorar las características del RGE y la edad, se observa que a mayor edad mayor presencia de reflujo ácido, no habiendo diferencias en cuanto a edad y reflujo débilmente ácido. Existen diferencias en cuanto al alcance proximal del RGE entre las IE patológicas y las que no, es decir aquellas IE patológicas tanto en pacientes con síntomas típicos como atípicos tienen reflujos que alcanzan el tercio superior esofágico. La IE también se muestra superior a la pH-metría en detectar eventos de reflujo asociados a síntomas, sobretodo en pacientes con síntomas atípicos (p < 0.05). Tras la realización de la IE se pudo reajustar el tratamiento médico, de forma que se pudo suspender el tratamiento con IBP hasta en el 61.5% de los pacientes. CONCLUSIONES: La realización de la IE es bien tolerada, segura y eficaz a cualquier edad pediátrica. Es capaz de detectar mayor número de eventos de RGE que los obtenidos por pH-metría, y permite demostrar la asociación del RGE con los síntomas.	es_ES
dc.format.extent	197 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	pediatria	es_ES
dc.subject	reflujo gastoesofagico	es_ES
dc.subject	impedanciometria esofágica	es_ES
dc.subject	pH-metría	es_ES
dc.title	Estudio del reflujo gastroesofágico mediante impedanciometria esofágica multicanal en pacientes pediátricos	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	1 month	es_ES