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La influencia de la técnica quirúrgica en la hemorragia postamigdalectomía

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La influencia de la técnica quirúrgica en la hemorragia postamigdalectomía

dc.contributor.advisor	Dalmau Galofre, José
dc.contributor.advisor	López Mollá, Celia
dc.contributor.advisor	Carrasco Llatas, Marina
dc.contributor.author	Valenzuela Gras, Marta
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2022-09-21T07:25:38Z
dc.date.available	2023-09-22T04:45:05Z
dc.date.issued	2022	es_ES
dc.date.submitted	23-09-2022	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/83881
dc.description.abstract	Post-tonsillectomy bleeding (PTB) is the most frequent major tonsillectomy surgery complication. Diverse factors has been related with it, including surgical technique. Tonsilitis and its complications are included between extracapsular tonsillectomy (ET) indications, and also respiratory breath sleep disorders. At the latest group, the intracapsular tonsillectomy (IT) constitutes a therapeutic alternative. There are two tipes of PTB: primary (pPTB), that occurs on the first 24 hours after surgery, and secondary (sPTB), that occurs after those, related in part of the literature with surgical technique. The main objective of this project was to compare the incidence of sPTB when was done with cold dissection between when hot tecniques are used. As secondary objectives were contemplated: determine the incidence of tonsillectomy complications, specifically of the PTB, determine the sPTB risk according the tree tipes of surgical techniques used (cold disection, tungsten tip or monopolar clamp). We also searched to determine risk factors of sPTB, surgical review factors in its case, compare risk of bleed of intracapsulary tonsillectomy versus extracapsular and to relate surgical technique with postoperative pain. A retrospective study was done with tonsillectomy operated patients between 2014 and 2017 at the Universitary Doctor Peset Hospital. Final sample was conformed by 627 patients. Incidence of complications resulted on 13% in ET group and 1,7% in the IT. Incidence of PTB resulted in 7%, being sPTB 6% and pPTB 0,6%. Incidence of sPTB was 10% using hot dissection and 4% when cold dissection was used. Risk of sPTB varied considerably depending on the surgical technique used. Patients operated on with hot dissection had 2,9 times more probability of sPTB than those operated on with cold dissection. The risk of sPTB with monopolar forceps was 22 times higher than cold dissection and 17,4 times higuer than tungsten tip. The risk of bleeding with tungsten tip use did not differ from cold technique. Age over 14 years old, male sex and use of monopolar forceps were independent risk factors of PTB. No risk factors were indentified for urgent surgery in sPTB. PTB was lower in IT than in ET, with incidences of 0% and 7% repectively. There were no differences in the appearanceof pain complication between patients operated on with cold and electrical dissection, as well asbetween the three types of techniques separately.	en_US
dc.description.abstract	La complicación más frecuente de la amigdalectomía extracapsular (AE) es la hemorragia postamigdalectomía (HPA). Los factores relacionados con esta son diversos, entre los que se encuentra la técnica quirúrgica con la que se lleva a cabo. Se distinguen las técnicas frías y calientes. Entre sus indicaciones se encuentran las infecciones amigdalares de repetición, las complicaciones derivadas de estas amigdalitis y pacientes pediátricos con trastornos respiratorios del sueño (TRS). En este último grupo, una alternativa terapéutica es la amigdalectomía intracapsular (AI). Se distinguen dos tipos de HPA: primaria, que ocurre durante las primeras 24 horas, y secundaria (HPAt), que ocurre tras las primeras 24 horas, relacionada en parte de la literatura con la técnica quirúrgica. La idea de realización de este trabajo surge en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Doctor Peset ante la impresión subjetiva de un elevado número de episodios de HPA en el año 2013. El objetivo principal de este proyecto fue comparar la incidencia de HPAt cuando se realiza la amigdalectomía con disección fría con respecto a su incidencia al emplear la electrodisección. Como objetivos secundarios se plantearon: determinar la incidencia de complicaciones de la amigdalectomía y, concretamente, de HPA, determinar el riesgo de HPAt según 3 tipos de técnicas quirúrgicas: fría, punta de tungsteno y pinza monopolar. También buscamos determinar los factores de riesgo de HPAt, los factores de riesgo de revisión quirúrgica en caso de HPAt, comparar el riesgo de sangrado de la AI frente al de la AE y relacionar la técnica quirúrgica con el dolor postoperatorio. Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de amigdalectomía entre enero de 2014 y de 2017 en el Hospital Universitario Doctor Peset. Se recogieron aparte datos de los pacientes intervenidos de AI durante ese periodo. La muestra final la conformaron 627 pacientes. Se realizó AE en el 81% de los casos y AI en el 19 %. El 11% de la muestra presentó complicaciones directas de la amigdalectomía. Dos pacientes pertenecían al grupo de la AI y 65 al de la AE. En cuanto a las complicaciones, en el grupo intervenido de AE, los pacientes intervenidos con técnica caliente tuvieron 2,4 veces más probabilidad de padecerlas que los intervenidos con disección fría, siendo responsable de esta asociación la pinza monopolar y no la punta de tungsteno. De los 121 pacientes intervenidos de AI, ninguno presentó HPA ni consultó por dolor postoperatorio. En cuanto a la HPA, su incidencia global en pacientes intervenidos de AE fue del 7%. Los pacientes intervenidos mediante disección caliente tuvieron 3 veces más probabilidad de HPAt que los intervenidos con disección fría. Se confirmó la edad mayor de 14 años, el sexo masculino y el uso de la pinza monopolar como factores de riesgo independientes de sangrado tardío.	es_ES
dc.format.extent	110 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	hemorragia postamigdalectomía	es_ES
dc.subject	amigdalectomía	es_ES
dc.subject	técnica quirúrgica	es_ES
dc.subject	tonsillectomy	es_ES
dc.subject	post-tonsillectomy hemorrhage	es_ES
dc.subject	postoperative hemorrhage	es_ES
dc.subject	post-tonsillecomy bleeding	es_ES
dc.subject	postoperative bleeding	es_ES
dc.subject	surgical technique	es_ES
dc.title	La influencia de la técnica quirúrgica en la hemorragia postamigdalectomía	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Cirugía ::Cirugía de garganta, nariz y oídos	es_ES
dc.embargo.terms	1 year	es_ES