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Factores predictores de mejoría o curación de la apnea obstructiva del sueño en pacientes candidatos a cirugía bariátrica

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Factores predictores de mejoría o curación de la apnea obstructiva del sueño en pacientes candidatos a cirugía bariátrica

dc.contributor.advisor	Diez Ares, José Ángel
dc.contributor.advisor	Carrasco Llatas, Marina
dc.contributor.author	Navarro Martínez, Sergio
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2023-06-29T07:26:30Z
dc.date.available	2023-06-30T04:45:06Z
dc.date.issued	2022	es_ES
dc.date.submitted	22-06-2023	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/88583
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN La obesidad constituye el factor de riesgo principal para el desarrollo de apnea obstructiva del sueño (AOS). En los pacientes seleccionados para cirugía bariátrica la prevalencia de AOS es cercana al 70%. La morbimortalidad asociada a AOS tiene efecto sinérgico con la comorbilidad metabólica de los pacientes obesos, por lo que interesa concebir la cirugía bariátrica como un tratamiento primario de la AOS en pacientes obesos. La hipótesis de nuestro trabajo es que, tras la pérdida de peso, los pacientes que sean sometidos a cirugía bariátrica mejorarán o se curarán de la AOS por la mejoría o resolución de las comorbilidades metabólicas y por la modificación de la anatomía de la vía respiratoria superior (VAS). Por lo que, en la comorbilidad metabólica y en la anatomía prequirúrgica de la vía aérea superior existen factores predictores de respuesta de la AOS tras cirugía bariátrica. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha diseñado un estudio prospectivo longitudinal con muestreo consecutivo de casos cuyo objetivo principal es identificar factores predictores de mejoría y curación de la AOS en pacientes bariátricos. Se solicita una poligrafía cardiorrespiratoria (PR) ambulatoria nocturna prequirúrgica para el despistaje de AOS a los pacientes sin diagnóstico previo. El otorrinolaringólogo realiza una exploración con nasofribroscopio de la VAS a todos los pacientes. Se realiza también un cuestionario para valorar la sintomatología asociada a la AOS. Tras la intervención quirúrgica los pacientes siguen controles clínicos periódicos al mes, tres meses, seis meses y al año en consultas de cirugía y endocrinología, donde se evalúa la pérdida de peso, las posibles complicaciones derivadas de la cirugía bariátrica y la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad del paciente. Para valorar la respuesta de la AOS tras la pérdida de peso se solicita al año de la intervención una nueva PR (sin CPAP, en caso de utilizarla) de control a los pacientes con AOS. El otorrinolaringólogo realiza de nuevo el mismo cuestionario y valoración de la sintomatología asociada a AOS que se realizó en la visita prequirúrgica para evaluar su mejoría. RESULTADOS Se estima en 75% (IC95%: 66,5-86,5%) la prevalencia de AOS en pacientes subsidiarios de cirugía bariátrica. En un primer análisis multivariante mediante regresión logística múltiple destacan la edad y el tabaquismo como factores predictores de curación. - Cada año adicional de edad reduce un 10% en promedio la probabilidad de curar la AOS con la cirugía bariátrica (OR=0,90; p=0,041). - Un fumador presenta un OR de curación disminuido en un 89% respecto a un no fumador (OR=0,11; p=0,035). Sin embargo, no hay diferencias entre exfumadores y no fumadores. Otro análisis multivariante por entrada automática paso a paso de las variables añade como factores predictores el índice de masa corporal (IMC) prequirúrgico y el perímetro del cuello. Cada 1 kg/m2 adicional prequirúrgico implica una disminución del 14% en la probabilidad de curación (OR=0,86; p=0,037) y cada centímetro de perímetro cervical adicional supone disminuir la probabilidad de curación en un 16% (OR=0,84; p=0,018). En el caso de la mejoría de la AOS, no se ha obtenido ningún factor predictor. El peso medio prequirúrgico es de 106,4 ± 16,1 kg, al mes de la intervención es de 95,6 ± 14,7 kg, a los 3 meses es de 87,6 ± 13,6 kg, a los 6 meses de 81,9 ± 14,2 kg y al año de la intervención de 77,7 ± 15 kg (p<0,001). CONCLUSIONES La prevalencia de AOS en pacientes candidatos a cirugía bariátrica es muy elevada. La edad, el hábito tabáquico, el IMC y el perímetro cervical son factores predictores de curación de la AOS tras un año de la cirugía bariátrica. La edad y el hábito tabáquico son los más potentes. La cirugía bariátrica es una técnica segura para el tratamiento de los pacientes obesos mórbidos con AOS.	es_ES
dc.description.abstract	INTRODUCTION Obesity is the main risk factor for the development of obstructive sleep apnea (OSA). In patients scheduled for bariatric surgery the prevalence of OSA is close to 70%. The morbidity associated with OSA has a synergistic effect with the metabolic comorbidity of obese patients, so bariatric surgery should be conceived as a primary treatment of OSA in obese patients. The hypothesis of our work is that, after weight loss, patients who undergo bariatric surgery will improve or be cured of OSA due to the improvement or resolution of metabolic comorbidity and by modification of the upper airway anatomy. Thus, in the metabolic comorbidity and preoperative upper airway anatomy there are predictive factors of OSA response after bariatric surgery. MATERIAL AND METHODS A longitudinal prospective study has been designed with consecutive sampling of cases. The main objective is to identify predictive factors for improvement and cure of OSA in bariatric patients. A pre-surgical nocturnal ambulatory cardiorespiratory polygraphy (RP) is requested for OSA screening in patients without a previous diagnosis. The otolaryngologist performs a nasofibroscope examination of the upper airway in all patients. There is also a questionnaire to assess the symptoms associated with OSA. After surgery, patients undergo periodic clinical controls at one month, three months, six months and one year after surgery, in surgery and endocrinology outpatient clinic. Weight loss, possible complications derived from bariatric surgery and resolution of comorbidity related to the patient's obesity are evaluated. To assess the response of OSA after weight loss, a new RP (without CPAP, if used) is requested one year after the intervention to control patients with OSA. The otorhinolaryngologist performs again the same questionnaire and assessment of the symptoms associated with OSA that was performed in the pre-surgical visit to evaluate OSA improvement. RESULTS The prevalence of OSA in patients undergoing bariatric surgery is estimated at 75% (95% CI: 66.5-86.5%). In a first multivariate analysis using multiple logistic regression, age and smoking were identified as a predictors of OSA cure. - Each additional year of age reduces by 10% on average the probability of curing OSA with bariatric surgery (OR=0.90; p=0.041). - A smoker has an 89% decreased OR of cure compared to a non-smoker (OR=0.11; p=0.035). However, there are no differences between ex-smokers and non-smokers. Another multivariate analysis by stepwise automatic entry of variables adds as predictive factors pre-surgical body mass index (BMI) and neck circumference. - Each additional 1 kg/m2 pre-surgery implies a 14% decrease in the probability of cure (OR=0.86; p=0.037) and each additional centimeter of cervical circumference means a decrease in the probability of cure by 16% (OR=0.84; p=0.018). In the case of OSA improvement, no predictive factor has been obtained. The mean pre-surgical weight is 106.4 ± 16.1 kg, one month after surgery is 95.6 ± 14.7 kg, 3 months after surgery is 87.6 ± 13.6 kg, 6 months after surgery is 81.9 ± 14.2 kg and one year after surgery is 77.7 ± 15 kg (p<0.001). CONCLUSIONS The prevalence of OSA in candidates for bariatric surgery is very high. Age, smoking, BMI and cervical circumference are predictors of OSA cure one year after bariatric surgery. Age and smoking are the most important predictors of OSA cure. Bariatric surgery is a safe technique for the treatment of morbidly obese patients with OSA.	en_US
dc.format.extent	317 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cirugía bariátrica	es_ES
dc.subject	bariatric surgery	es_ES
dc.subject	apnea obstructiva del sueño	es_ES
dc.subject	obstructive sleep apnea	es_ES
dc.subject	vía aérea superior	es_ES
dc.subject	upper airway	es_ES
dc.title	Factores predictores de mejoría o curación de la apnea obstructiva del sueño en pacientes candidatos a cirugía bariátrica	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES
dc.rights.accessRights	open access	es_ES