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Factores de riesgo de la fibrilación auricular tras la cirugía torácica

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Factores de riesgo de la fibrilación auricular tras la cirugía torácica

dc.contributor.advisor	Galán Gil, Genaro
dc.contributor.advisor	Blasco Cortés, Mª Luisa
dc.contributor.advisor	Ferrando Ortolá, Carlos
dc.contributor.author	Oliva Gimeno, Mª Desamparados
dc.contributor.other	Departament de Cirurgia	es_ES
dc.date.accessioned	2023-07-20T11:17:11Z
dc.date.available	2023-07-21T04:45:05Z
dc.date.issued	2023	es_ES
dc.date.submitted	17-07-2023	es_ES
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10550/88729
dc.description.abstract	La fibrilación auricular tras la cirugía torácica (FAPO) se ha identificado como la complicación cardíaca más frecuente tras la cirugía torácica no cardíaca, resaltándose el amplio rango de incidencia, entre el 1.2% y el 25.8%. Ello se ha atribuido a factores como: (a) ausencia de una definición uniforme de FAPO, (b) distintos procedimientos quirúrgicos englobados en la misma serie, (c) inclusión de pacientes con diferente indicación quirúrgica, (d) variabilidad en la monitorización postoperatoria, (e) inclusión de pacientes con el antecedente personal de fibrilación auricular, y (f) observancia de otras arritmias cardíacas. Además, a pesar de la identificación de factores predictivos y de la implementación de medidas profilácticas, la incidencia de FAPO se ha mantenido invariable. La FAPO se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad postoperato-ria, así como, con una prolongación de la estancia hospitalaria. Se han identificado, a lo largo de todo el perioperatorio, numerosos factores predictivos de riesgo relacionados con la presentación de la FAPO. Desde el punto de vista fisiopatológico, en el inicio y en el mantenimiento de la FAPO se ha implicado un sustrato auricular vulnerable y un desencadenante (trigger). Actualmente, el conocimiento de los mecanismos de producción de la FAPO no ha sido clarificado. Hipótesis de Trabajo: la FAPO aumenta la morbilidad y la mortalidad tanto en el postope-ratorio inmediato como en la hospitalización. Objetivo Primario: determinar la morbilidad y la mortalidad en el postoperatorio de la ciru-gía torácica no cardíaca asociada a la aparición de la fibrilación auricular durante el episodio asistencial. Objetivos Secundarios: (a) determinar la incidencia de la FAPO en nuestro entorno, (b) identificar los factores de riesgo implicados en su aparición, (c) evaluar la repercusión de FA-PO en la estancia hospitalaria. Material y Método: se planteó un estudio clínico observacional retrospectivo en el que se revisaron las historias clínicas de 57 pacientes, consecutivos, intervenidos de cirugía de re-sección pulmonar mayor no sublobar, por patología broncopulmonar neoplásica y no neoplá-sica, por el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínico Universitario de Valencia, en el período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2014. Se excluyeron aque-llos pacientes con el antecedente personal de arritmia cardíaca. Se consideraron aquellas variables relacionadas con la presentación de la fibrilación auricular tanto en el período intraoperatorio/postoperatorio de la cirugía pulmonar como en la pobla-ción general, así como, los parámetros incluidos en la valoración cardiovascular perioperato-ria de la cirugía no cardíaca y de la cirugía oncológica de resección pulmonar. Resultados : se objetivó una incidencia de FAPO de un 12.3%, 7 casos de FAPO de una muestra final de 57 pacientes. Sólo un caso (14.3%) de fibrilación auricular aconteció en el período intraoperatorio mientras que el restante 85.7% fue en el postoperatorio con una temporalidad de presentación de 62.33 hr (48.9). Se registró una supervivencia del 100% en los pacientes no afectos de FAPO frente al 85.7% en los casos complicados con dicha taquicardia auricular (p = .007), OR = 0.85, 95% CI [0.6, 1.1]. Se documentó una mayor morbilidad postoperatoria entre los pacientes afectos de FA-PO, 71.4% frente al 26% de pacientes sin FAPO, p = .027; dichas complicaciones fueron ma-yoritariamente respiratorias. En el análisis univariado de las variables preoperatorias, comparado con el grupo sin FAPO, se observó en los pacientes complicados con dicha arritmia auricular, las siguientes diferencias significativas: mayor altura (169.14 cm [10] versus 162.7 cm [7], p = .05); puntuaciones más altas en los índices de riesgo perioperatorio, Thoracic Revised Cardiac Risk Index (ThRCRI) (1.07 puntos [0.7] versus 0.17 puntos [0.5], p = .017) y American College of Surgeons Natio-nal Surgical Quality Improvement Program) (ACS NSQIP) (2.24 puntos [1.1] versus 1.15 pun-tos [0.9], p = .01); mayor porcentaje de pacientes con el antecedente personal de hiperten-sión arterial (85.7% versus 46%, p = .049), de cardiopatía isquémica (28.6% versus 4%, p = .017), de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (71.4% versus 26%, p = .015), y disnea basal de esfuerzo (42.9% versus 10%, p = .019); niveles más elevados en sangre de bicarbo-nato (26.13 mmol/L [1.5] versus 24.2 mmol/L [2], p = .046) y del contaje leucocitario (10.75 x109/L [8] versus 7.87 x109/L [3], p = .045); valores más bajos del %FEV1 predicho (67.87% [15] versus 89.1% [21], p = .015) y del %FVC predicha (77.25% [15] versus 96.08% [20], p = .023); mayor número de casos con FAPO con anormalidad electrocardigráfica de la aurícula izquierda (85.7% versus 42%, p = .03). Desde el punto de vista de la técnica quirúrgica, la presentación de la FAPO se asoció, de forma significativa, con la lateralidad izquierda (85.7% versus 36%, p = .013), con la neumo-nectomía (42.9% versus 2%, p = .000), y con el hallazgo intraoperatorio de infiltración de estructuras cardíacas (28.6% versus 4%, p = .017), así como, con las maniobras quirúrgicas sobre dichas estructuras (42.9% versus 8%, p = .008), en concreto, las venas pulmonares y el pericardio. Respecto a la ventilación mecánica durante el acto quirúrgico, se relacionaron significativamente con la aparición de la FAPO, los valores de volumen corriente bajos (5.8 ml/kg peso predicho [1.04] versus 6.8 ml/kg peso predicho [1.2], p = .048), así como, las cifras en sangre arterial de PaO2 más bajas (106 mmHg [19] versus 140 mmHg [73], p = .05) y de bicarbonato más altas (25 mmol/L [2.2] versus 23 mmol/L [2], p = .05). En el entorno del postoperatorio de la cirugía de resección pulmonar a estudio, los pacientes complicados con FAPO mostraron, de forma significativa, cifras de tension arterial media y de SpO2 más bajas respecto a aquellos sin tal taquiarritmia auricular (59 mmHg [12] versus 74 mmHg [10], p = .019 y 91.02% [1.2] versus 99.67% [0.5], p = .003, respectivamente). Se observó una asociación significativa de la analgesia epidural torácica con la no presenta-ción de la FAPO tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. En el análisis multivariado, se identificaron como variables predictivas de riesgo, el índice de riesgo quirúrgico, ThRCRI (OR = 10.97, 95% CI [2.32, 51.81], p = .002) y la presencia en el electrocardiograma preoperatorio de anormalidad auricular izquierda (OR = 0.065, 95% CI [0.005, 0.92], p = .043). Conclusiones: la fibrilación auricular en el postoperatorio de una resección pulmonar mayor no sublobar, aumenta la morbilidad intrahospitalaria; mientras que la supervivencia en dicho episodio asistencial es mayor en los pacientes no complicados con tal taquicardia auricular. La anormalidad de la aurícula izquierda en el trazado electrocardiográfico preoperatorio y el índice de riesgo quirúrgico perioperatorio ThRCRI, se identifican como factores predictivos de riesgo para la presentación de una FAPO.	es_ES
dc.format.extent	399 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	fibrilación	es_ES
dc.subject	auricular	es_ES
dc.subject	postoperatorio	es_ES
dc.subject	cirugía	es_ES
dc.subject	torácica	es_ES
dc.title	Factores de riesgo de la fibrilación auricular tras la cirugía torácica	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES
dc.rights.accessRights	open access	es_ES