Los sistemas sanitarios europeos se enfrentan en las últimas décadas a un importante dilema: mantener los sistemas de protección social establecidos tras la Segunda Guerra Mundial, basados en la solidaridad entre generaciones y clases sociales, o facilitar la conversión de la salud en una mercancía más sujeta a las leyes del mercado. En este último, la gestión sustentada en los fundamentos del “Management” supone, no solamente un instrumento para mejorar la productividad de las organizaciones, sino principalmente la aplicación de una ideología que impregna las organizaciones y el conjunto de personas que las constituyen. Paradójicamente, la evidencia empírica disponible, tras más de veinte años de aplicación en todo el mundo, pone en entredicho su capacidad de generar eficiencia, mejorar la salud o incrementar la satisfacción de profesionales y pacientes. En el presente artículo se revisan el proceso histórico de implantación del Management en el sistema sanitario, y se revisa críticamente los efectos de la evaluación en el sistema sanitario.