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Gómez Muñoz, Fernando
Martí Bonmatí, Luis (dir.); Martínez Rodrigo, José Joaquín (dir.) Departament de Medicina |
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Aquest document és un/a tesi, creat/da en: 2015 | |
El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más letal entre los sujetos con
cáncer en todo el mundo. Esta enfermedad ocasiona importantes cambios en
la calidad de vida de los pacientes y genera unos gastos directos e indirectos
tremendamente cuantiosos. El manejo óptimo de los pacientes con cáncer de pulmón es absolutamente
imprescindible para mejorar la calidad del proceso sanitario y no mermar su
calidad de vida. Los tumores pulmonares primarios se diagnostican en estadios
avanzados de la enfermedad, siendo un 30-35% de casos localmente avanzados y presentándose en un 40% de casos con metástasis, lo cual condiciona una
supervivencia a los 5 años del diagnóstico inferior al 10%. En 1995 se publicó que solo un 25% de los pacientes se diagnostican en un
estadio lo suficientemente precoz de forma que sea factible proceder a un
tratamiento con intención c...
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El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más letal entre los sujetos con
cáncer en todo el mundo. Esta enfermedad ocasiona importantes cambios en
la calidad de vida de los pacientes y genera unos gastos directos e indirectos
tremendamente cuantiosos. El manejo óptimo de los pacientes con cáncer de pulmón es absolutamente
imprescindible para mejorar la calidad del proceso sanitario y no mermar su
calidad de vida. Los tumores pulmonares primarios se diagnostican en estadios
avanzados de la enfermedad, siendo un 30-35% de casos localmente avanzados y presentándose en un 40% de casos con metástasis, lo cual condiciona una
supervivencia a los 5 años del diagnóstico inferior al 10%. En 1995 se publicó que solo un 25% de los pacientes se diagnostican en un
estadio lo suficientemente precoz de forma que sea factible proceder a un
tratamiento con intención curativa o que éste proporcione al menos un
importante aumento de la supervivencia. Los estudios que comparan la
cirugía con la cirugía más la quimioterapia dan unos resultados que incluyen una
proporción de riesgo de 0.87 (reducción del 13% del riesgo de muerte,
equivalente con una ventaja absoluta del 5% en cinco años), aquellos que
comparan la radioterapia radical con la radioterapia radical más la
quimioterapia otorgan una proporción de riesgo de 0.87 (la reducción del 13%
del riesgo de muerte; ventaja absoluta del 4% en dos años), y en aquellos que
comparan los cuidados de soporte con aquellos en los que se usa tratamiento de
soporte más quimioterapia la proporción de riesgo es de 0.73 (reducción del 27
% del riesgo de muerte; mejora del 10 % de supervivencia en un año). Por otra parte, dadas sus características anatómicas y fisiológicas, los pulmones
son asiento en numerosas ocasiones de la extensión tumoral metastásica a
distancia de manera que suponen el segundo órgano más frecuentemente
afectado en la diseminación del cáncer a distancia, solo superados por los
ganglios linfáticos. Los tumores primarios que presentan usualmente
metástasis pulmonares durante su evolución incluyen la mama, el cérvix, el
riñón, el colorrectal, la próstata y los tumores de cabeza y cuello. Los sarcomas
igualmente presentan con frecuencia metástasis pulmonares durante su
evolución en caso de que exista diseminación metastásica. Pese a que el tratamiento de elección de los tumores pulmonares permanece
siendo la cirugía acompañada o no por quimioterapia sistémica, no todos los
pacientes son candidatos a esta alternativa. Es en este punto en el que otras
terapias locorregionales suponen una interesante opción terapéutica. Estas
terapias incluyen la radioterapia convencional, la radioterapia estereotáctica, la
quimioembolización, la crioablación, la ablación por microondas y la
termocoagulación por radiofrecuencia. Al tiempo que ha ido ganando aceptación
como alternativa en el manejo de los pacientes con neoplasias pulmonares (tantoprimarias como secundarias), la RF se ha convertido en numerosos centros en
una alternativa establecida por las guías clínicas de los mismos). El aumento de supervivencia y el porcentaje de curación exhibido por los
resultados de la RF de pulmón ha demostrado ser al menos similar al obtenido
con otras técnicas más agresivas, presentando además una morbilidad y
mortalidad muy inferiores así como con un periodo de hospitalización más
reducido en pacientes que de otra manera tenían unas opciones terapéuticas
muy limitadas o nulas. Las indicaciones de tratamiento de los tumores
pulmonares se fundamentarán en las características del paciente (estado clínico,
comorbilidad, edad) y del nódulo (principalmente la histología, la fase de
diagnóstico del tumor, la localización del mismo y finalmente su tamaño).Lung cancer is the most lethal malignancy among subjects with cancer worldwide. This disease causes significant changes in the quality of life of patients and generates extremely substantial direct and indirect costs. Optimal management of patients with lung cancer is absolutely essential to improve the quality of healthcare process and not undermine their quality of life. Primary lung tumors are diagnosed in advanced stages of the disease, with 30-35% of locally advanced cases and 40% of cases with metastasis, which conditions a
survival at 5 years of diagnosis of less than 10%. Onlyy 25% of patients are diagnosed at a sufficiently early stage so that it is feasible to undertake a treatment with curative intent or that it provides at least significant increase in survival. Studies comparing surgery with surgery plus chemotherapy give results that include hazard ratio of 0.87 (13% reduction in risk of death, equivalent to an absolute bonus of 5% in five years), those who comparing radical radiotherapy with radical radiotherapy plus chemotherapy provide a hazard ratio of 0.87 (13% reduction the risk of death; absolute benefit of 4% in two years) and those who supportive care compared with those in which used treatment plus chemotherapy support risk ratio is 0.73 (reduced from 27% Risk of death; 10% improvement in survival at one year). Moreover, given their anatomical and physiological characteristics, lungs are repeatedly seat of metastatic tumor extension and are the second most common organ affected the spread of cancer, only exceeded by lymph nodes. Primary tumors usually present
lung metastases during its evolution include the breast, cervix, kidney, colorectal, prostate and head and neck tumors. Sarcomas also occur frequently during lung metastases evolution in case there metastatic spread. Although the treatment of choice for lung cancer remains
being accompanied by systemic chemotherapy or surgery, not all patients are candidates for this alternative. It is at this point that other locoregional therapies represent an interesting therapeutic option. These therapies include conventional radiotherapy, stereotactic radiotherapy, chemoembolization, cryoablation, microwave ablation and radiofrequency thermocoagulation. While it has been gaining acceptance as an alternative in the management of patients with lung tumors (tantoprimarias as secondary), the RF has become numerous centers an alternative clinical guidelines established by thereof). Increased survival and cure rates exhibited by RF results proved lung at least similar to that obtained with other more aggressive techniques, also presenting morbidity and much lower as well as a period of hospitalization mortality more reduced in patients which otherwise have few therapeutic options very limited or nonexistent. Indications for treatment of tumors lung will be based on patient characteristics (clinical status, comorbidity, age) and the node (mainly histology phase
tumor diagnosis, the same location and size finally).
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