NAGIOS: RODERIC FUNCIONANDO

Combinación de realce tardío de gadolinio en cardiorresonancia y actividad adrenérgica con 123I-MIBG en la estratificación pronóstica en pacientes con disfunción asistólica ventricular izquierda

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Combinación de realce tardío de gadolinio en cardiorresonancia y actividad adrenérgica con 123I-MIBG en la estratificación pronóstica en pacientes con disfunción asistólica ventricular izquierda

dc.contributor.advisor	Ridocci Soriano, Francisco
dc.contributor.advisor	Valle Muñoz, Alfonso
dc.contributor.author	García González, María Pilar
dc.contributor.other	Departament de Medicina	es_ES
dc.date.accessioned	2019-05-20T12:04:07Z
dc.date.available	2019-05-21T04:45:05Z
dc.date.issued	2019	es_ES
dc.date.submitted	28-05-2019	es_ES
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/10550/70240
dc.description.abstract	INTRODUCCIÓN: la insuficiencia cardíaca (IC) tiene elevadas prevalencia e incidencia, así como morbilidad y mortalidad. Actualmente, la IC se ha convertido en un problema de salud pública y la mayoría de las muertes son debidas a causas cardiovasculares, principalmente muerte súbita cardíaca (MSC). La fracción de eyección (FEVI) es un importante predictor de eventos cardiovasculares en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (VI). Los datos europeos más recientes (estudio ESC-HF long term) demuestran que las tasas de mortalidad por causa cardíaca son mayores en pacientes con IC con FEVI reducida que con FEVI conservada. Y en pacientes con IC la mayoría de las muertes son debidas a causas cardiovasculares, principalmente MSC y empeoramiento de IC pero es necesario disponer de otros marcadores que mejoren la estratificación de riesgo arrítmico. Tanto las guías europeas como americanas aconsejan con un grado de recomendación clase I, el implante de DAI en paciente con IC y FEVI reducida independientes de la etiología de la disfunción. Sin embargo a pesar de las indicaciones claras de las guías de práctica, la prevención de la MSC en el marco de la IC sigue siendo un gran reto para el clínico. En pacientes con disfunción sistólica grave la presencia de fibrosis miocárdica constituye un mecanismo frecuentemente implicado en el desarrollo de arritmias sobretodo en pacientes con miocardiopatía de origen isquémico. Estudios recientes sugieren que la presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) en la cardiorresonancia (CRM) identifica a aquellos con peor pronóstico. Así pues, la realización de CRM con RTG puede convertirse en una herramienta rutinaria en la estratificación de riesgo arrítmico. Por otro lado la activación del sistema adrenérgico es un mecanismo fisiopatológico fundamental en la IC, desencadenante del progresivo remodelado cardiaco, deterioro de la FEVI y empeoramiento clínico, e implicado en la génesis de arritmias ventriculares y MSC. La gammagrafía con metaiodobencilguanidina (MIBG), marcada con I123 nos permite una valoración del deterioro de la inervación cardíaca en los pacientes con IC, identificando a pacientes con mayor riesgo de presentar eventos cardiovasculares en el seguimiento. OBJETIVO: Combinar la información que proporcionan la presencia de RTG en CRM y la actividad adrenérgica cardíaca por gammagrafía con 123I-MIBG en la estratificación no invasiva de riesgo arrítmico en pacientes con IC y disfunción ventricular izquierda grave METODO: 72 pacientes con disfunción ventricular grave e IC, remitidos para implante de desfibrilador automático implantable (DAI). Se evaluó la presencia de fibrosis mediante CRM y el índice corazón-mediastino (ICM) precoz y tardío y la tasa de lavado mediante gammagrafía. La variable principal de resultado (VPR) fue el compuesto de evento de evento arrítmico y muerte cardíaca y la variable secundaria de resultado (VRS) los eventos arrítmicos. Se realizó un análisis univariado de regresión de Cox para identificar predictores independientes de la VPR y VSR. RESULTADOS: Durante una media de seguimiento de 48 meses la VPR se observó en 22 pacientes (31%). Los pacientes con RTG presentaron un proporción significativamente mayor de eventos pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa, sin embargo los paciente con un Score de RTG ≥ 7% presentaron una tasa de eventos significativamente mayor en el seguimiento frente a los pacientes con un Score de RTG < 7% (p=0.035). El 64% de la VPR se acumuló en el grupo de paciente con ICM tardío ≤ 1.32 frente al 36% de los eventos en el grupo de paciente de ICM tardío de 1.32 (p=0.027). Ningún paciente con ausencia de RTG e ICM tardío ≤ 1.32 presentó la VPR en el seguimiento. El análisis univarido de Cox mostró que la de FA (HR 2.849; IC 1.184-6.857; p=0.019), el aumento de 1 ml/m2 tanto del IVTDVI como IVTSVI (HR 1.012; IC 1.002-1.023; p=0.022; HR 1.011; IC 1.000-1.1023; p=0.042, , respectivamente) y el aumento de 1 mg/dl de los niveles de creatinina (HR 2.491; IC 1.045-5.939; p=0.040), así como la presencia de un ICM tardío ≤1.32 (HR 2.577; IC 1.078-6.158; p=0.033), resultaron predictores de la VPR (muerte cardíaca y evento arrítmico). La única variable que se asoció a la VSR fue el porcentaje de RTG encontrado en la CRM (HR 1.034; IC 1.005-10.63; p=0.019); así mismo, encontramos una tendencia hacia la presencia de eventos arrítmicos en pacientes con ICM tardío ≤1.32 (HR 2.705; IC 0.997-7.340; p=0.051). CONCLUSIONES: La combinación de fibrosis por CRM e ICM tardío en la gammagrafía con 123I-MIG puede mejorar la estratificación de riesgo en pacientes candidatos a DAI en prevención primaria, identificando un grupo de alto y bajo riesgo.	es_ES
dc.format.extent	188 p.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.subject	cardiorresonancia	es_ES
dc.subject	inervación cardíaca	es_ES
dc.subject	DAI	es_ES
dc.subject	prevención primaria	es_ES
dc.subject	riesgo arrítmico	es_ES
dc.subject	insuficiencia cardíaca	es_ES
dc.subject	MIBG	es_ES
dc.subject	fibrosis	es_ES
dc.subject	realce tardío de gadolinio	es_ES
dc.title	Combinación de realce tardío de gadolinio en cardiorresonancia y actividad adrenérgica con 123I-MIBG en la estratificación pronóstica en pacientes con disfunción asistólica ventricular izquierda	es_ES
dc.type	doctoral thesis	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Patología::Patología cardiovascular	es_ES
dc.subject.unesco	UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS ::Ciencias clínicas::Radiología	es_ES
dc.embargo.terms	0 days	es_ES